支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，是危害小儿身心健康和发育的常见病之一。近年来，由于大气环境的污染、偏嗜食品、缺乏锻炼、心理因素等原因的影响，小儿支气管哮喘的发病率有逐年上升之势。在急性发作期，多采用抗生素、氨茶碱、糖皮质激素等药物治疗，长期使用有一定的不良反应，且远期疗效并不佳。笔者在临床中重视哮喘缓解期的治疗，特别是中医内外治法的综合应用，临证体会如下。
1、补益、活血、化痰兼施
小儿支气管哮喘缓解期，中医目前多采用补益肺脾肾三脏的方法，取得了较好的疗效。哮喘患儿肺脾肾气虚为本，肺气不足，卫外不固，易受外邪而发病；脾虚不能为胃行其津液，则积湿成痰，蕴积于肺；肾阳亏虚，不能蒸化水液，蕴湿成痰。即肺脾肾三脏虚弱，水液运化、敷布失职，水液内停而生痰浊。气能生血，亦能行血，气虚，血运行无力，化生乏源，久可致淤。因此，气虚痰阻血淤是疾病缓解期的病理基础。现代医学研究亦证实，哮喘患儿在缓解期仍存在气道炎症及气道高反应性，仍有气管阻塞现象[1]，其实质就是痰浊瘀血阻塞气道脉络所致。故中药治疗，在补益肺脾肾的同时，亦应重视“夙根（痰、瘀）”的清除，使气血运行无阻，气道通畅，喘逆自平，即应化痰、活血兼顾。我临床多采用玉屏风散合六味地黄丸加活血化痰的中药（如丹参、桃仁、橘红、法夏、茯苓、枳壳等）组方，主方组成有：黄芪、白术、熟地、枣皮、胡桃肉、茯苓、厚朴、橘红、枳壳、丹参、当归等。在处方用药时要注意患儿“肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚”的特点，补益药用量（药味及药量）略多于活血化痰之品，既顾其本，祛除“夙根”，亦可使补中有通，补而不腻，调和脾胃，避免滋补之品妨碍脾胃之弊；能明显增强患儿抵抗外邪的能力，有效缓解哮喘的症状，延长哮喘再次发作的间隔时间，提高患者的生活质量。
2、内外合治，整体调节
笔者在临证治疗时体会到，对小儿支气管哮喘缓解期的治疗，不仅仅是中药口服，更应该注重配合外治法，即加用针灸、火罐、外敷、穴位注射、雾化吸入等。根据临床观察，患儿对火罐及雾化吸入的依从性较好。用火罐（三岁以下患儿多用指压按摩）取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、气海，足三里等穴位，有补益正气、行气活血、增强机体免疫力的作用，使痰湿得以运化，淤血得以消除，机体气血充足，脉络通畅。外治法操作方便，与中药内服相结合，内外合治，使肺脾肾得以气旺，达到“正气存内，邪不可干”。
3、影响疗效的几个因素
在哮喘患儿缓解期的治疗过程中，其疗效受一些因素的影响。主要有以下几点：①患儿对治疗的依从性：当今独生子女多，受到家庭的溺爱，特立独行，不能耐受较长时间的服药及外治法；父母亲的忙碌及症状控制后所产生的松懈思想，使得一些患儿的治疗不能坚持，依从性差。②过敏原的接触：哮喘患儿多是过敏体质，在接触粉尘、油烟、生冷食物等后容易诱发哮喘的发作。小儿生性顽皮好动，易重新接触过敏源，使得哮喘反复发作。③饮食不节：生活条件的改善，使得孩子的饮食过于肥甘厚腻，或嗜食烧烤、油炸食品、生冷饮品等，伤于脾胃，痰浊内生，阻塞气道，诱发或加重哮喘的发作。④运动减少：学习任务的加重，电视、电脑游戏的影响，使得一些孩子的户外活动越来越少，体重超标，体质减弱，易于感受病邪，诱发或加重病情。
所以，在治疗及日常生活中，要坚持治疗；避免过敏原的反复接触；注意冷暖，及时加减衣服；勿食过甜过腻及生冷之品；多进行户外活动，多接触新鲜空气和阳光；让孩子有快乐的心情等，以巩固疗效，减轻以至根除疾病。若在儿童期能坚持治疗，适当护理，有许多患儿是可以达到临床痊愈的。
4、小结
小儿哮喘在中医学属于“哮病”范畴，其病因责之于小儿脏腑娇嫩，御病能力弱，各种致病因素导致脏腑功能失调，脾不能运化水湿，肺不能布散津液，肾不能蒸腾水液，使痰浊内生，宿伏于肺，成为潜在的病理因素。每因外邪侵袭、饮食内伤、劳倦、接触粉尘等过敏物质、情志激动等因素触发宿痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失宣降而发作哮喘。哮喘病因病机十分复杂，患者缓解期虽然多数没有症状，但几乎所有的患者存在气道高反应性，相当一部分患者存在肺功能异常[2]，因此治疗时，要充分发挥中医辨证论治和整体调理的优势，采用内服外治相结合的多途径、多环节的综合治疗，着眼整体，既提高患儿的肺脾肾脏腑功能，加强机体防御疾病的能力，又活血化瘀祛痰，消除内伏之病理因素，从而有效地使患者逐步摆脱或减轻哮喘的危害，从根本上提高患者的生活质量，提高哮喘的治愈率。中医内外合治，对哮喘患儿缓解期的有效治疗，能有效控制哮喘的发作，更有许多小儿哮喘得到痊愈，因此越来越受到医务工作者的重视。
