与术后小儿OSAS有关的问题

　　随着手术患儿的逐步增多，在门诊随访，复查的患儿也逐步增多，对于家长的问题和孩子手术以后存在的一些情况，我在这里做个总结和介绍。
　　一、孩子手术后的抵抗力是否会下降
　　扁桃体，腺样体只是咽部淋巴环的一部分，在手术切除以后，淋巴环的其它淋巴组织可以完全代偿免疫功能，不会造成免疫系统的任何影响。有孩子在手术以后有可能会出现感冒，咳嗽等情况，那可能是手术后的一段时间没有正常进食所造成，也可能是时间上正好碰巧了。有很多孩子手术以后，因为细菌，病毒的储存池被去除了，感冒，咳嗽的次数反而明显减少。我们科室曾经有个大样本的研究，所有手术后的孩子随访两年，期间他们细胞免疫和体液免疫的指标与正常对照组的孩子无任何差异性。
　　二、手术以后孩子的慢性咳嗽，鼻窦炎是否能完全好转
　　有关研究文献报道，慢性咳嗽可能和扁桃体，腺样体的炎症有关，鼻窦炎经常反复发作可能和腺样体肥大，炎症有关联，部分孩子在手术以后慢性咳嗽好转，消失，鼻窦炎痊愈，但是仍然有部分孩子存在咳嗽，鼻窦炎反复发作的，这种情况并不少见，并不是手术以后能解决所有的问题。
　　三、手术以后为何仍然存在鼾声
　　有小部分孩子在手术以后会一直存在鼾声或是类似于呼吸音粗等现象，这是因为在孩子中因为鼻腔，鼻咽腔比较狭小，会有一种症状叫小儿鼾症，它与阻塞性的呼吸暂停混合在一起，甚至睡眠监测也不能完全将它们区分开，这种孩子在手术以后只有鼾声，不存在憋气，呼吸暂停和缺氧的情况，家长也不必太紧张，过度关注，长大以后满满会好转。
　　四、手术以后打鼾，张口呼吸，憋气现象复发的原因
　　有很多孩子在手术以后的很长一段时间内，原来的张口呼吸，打鼾，呼吸暂停的现象完全消失，但是过了一段时间后又复发，其主要的原因为以下几个：
　　1、鼻炎，鼻窦炎发作，特别是那些手术前就存在过敏性鼻炎的孩子中多见，在秋冬季节，气温低的情况，或是感冒后出现，这是最常见的原因，这部分孩子在针对鼻炎，鼻窦炎的治疗后，症状可以好转或完全消失；
　　2、隆突肿胀，增生，在鼻咽部腺样体的左右两边各有一个隆突，下面就是咽鼓管，手术时隆突必须保留，不能消融掉，但是手术以后，因为感冒，或是过敏性炎症的刺激隆突肿胀，增生，这样也会阻塞后鼻孔，有时会将肿胀的隆突误认为腺样体，所以必须电子鼻咽镜的复查才能将两者区分清楚；
　　3、扁桃体再次增生肥大，原来手术以前1度，或是小2度的扁桃体，或是在手术中行扁桃体部分消融的，在手术以后扁桃体再次增生肥大，阻塞咽腔，其中有部分孩子不得不接受第二次手术，行扁桃体消融。
　　4、腺样体再次增生，复发，这也是家长最担心，最容易想到的，这种情况多见于采用传统的腺样体刮除术方式的手术，因为不能完全看清楚后鼻孔的情况，以及手术器械的限制，后鼻孔区有腺样体残留，导致增生，复发。而现在的在内窥镜直视下的手术，只要手术处理好，一般出现这种情况是很少见的。
　　5、咽腔，鼻咽腔广泛疤痕组织增生，导致鼻咽腔，咽腔体积缩小。
　　五、手术以后症状无任何缓解的
　　在长期的临床工作中，确实是发现有极个别的孩子，人数很少，在手术以后，无论经过怎样的治疗和处理，张口呼吸，憋气的症状无缓解，而且经过多方面的会诊也不能发现原因，需要在睡眠中带上无创呼吸辅助装置。这种孩子确实存在，希望随着医学的发展，能给这部分孩子提供更好的治疗。