什么是肾积水

先天性肾积水是指在胎儿期出现的肾脏集合系统的异常扩张。国际胎儿泌尿外科协会将胎龄24周前肾脏集合系统分离超过0.5厘米，以及24周后和新生儿期分离超过1厘米定义为肾积水的诊断标准。目前，随着超声检查的普及，越来越多的胎儿和新生儿被发现有不同程度的肾积水。而遇到这种情况的年轻父母往往不知道如何处理。
先天性肾积水的病因很复杂，在了解其发病机制之前，先了解人体泌尿系统的解剖结构是很有帮助的。肾脏通过输尿管与膀胱相连，而膀胱则通过尿道与体外相连。肾脏产生的尿液沿着输尿管、膀胱和尿道排出体外。在这方面，输尿管、膀胱或尿道的任何地方排水不畅都会导致肾积水。通常的理解是，下游不通畅导致上游液体积聚。从专业角度看，肾积水的病因可分为梗阻性和非梗阻性肾积水，前者包括各种原因造成的下游（输尿管、膀胱、尿道）狭窄。后者包括膀胱输尿管反流、肾盂的生理性扩张等。病因不同，治疗方式也很不同。因此，遇到肾积水的年轻父母必须首先找出具体病因，以便对症下药。
在所有原因中，输尿管盆腔连接处的狭窄是最常见的，占肾积水的85%以上。它在男性中比女性更常见，左侧比右侧更常见。输尿管骨盆交界处的狭窄，即尿液从肾盂流出的地方被阻塞，导致肾积水。由于幼儿的肾盂很小，即使在成人也不超过10毫升，输尿管骨盆交界处的狭窄使尿液不能顺利进入输尿管，并聚集在肾盂内。随着时间的推移，这可能导致肾盂扩张。在轻度梗阻的患儿中，肾盂平滑肌扩大，蠕动增强，尿液可以缓慢排入输尿管，所以肾积水可以进入相对稳定的状态，发展非常缓慢，肾功能也不会受到很大影响。这些患儿在定期随访的B超检查中没有发现肾积水的明显增大，也没有明显的症状，是可取的。即使在成年后，肾积水也没有明显的增加。这类儿童往往不需要紧急手术治疗，只需定期随访观察。在严重梗阻的情况下，液体逐渐增多，肾盂和肾盏逐渐扩大，甚至压迫肾实质，损害肾功能。这类患者需要尽早进行手术治疗，解除梗阻，否则肾功能可能在短时间内受到严重损害，甚至丧失功能。因此，这类儿童的手术时机不受年龄限制。
对于盆腔输尿管连接处狭窄的儿童，最常见的手术方法是解剖盆腔输尿管成形术，通常理解为切除狭窄处，重新缝合狭窄处前后的管腔，使尿液得以引流。现在许多医院都能在腹腔镜下进行这类手术，可以进一步减少创伤，术后恢复也更快。
手术后尿液进入肾盂的阻力不大，肾功能可有一定程度的恢复。对于早期轻度肾积水的儿童，甚至可以恢复正常。但是，大部分已经扩张的肾盂以及肾实质的厚度不能恢复到正常状态。术后6个月时恢复最为明显，术后1年基本固定。