下尿路症状 (LUTS) 包括储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等）和排尿期症状（尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥、尿潴留等），严重影响患者的生活质量。美国>50 岁男性中 41％ 有中、重度 LUTS。
无神经病变患者的储尿期和排尿期症状一般由逼尿肌过度活动 (detrusor overactivity，DO) 和膀胱出口梗阻 (BOO) 引起，目前尚无理想的非侵入性诊断方法。压力．容积和压力一流率 (pressure flow studies，PFS) 检查依然是诊断 LUTS 的金标准，但这些检查有创、昂贵、繁琐、费时。
近年随着超声技术的发展和超声软件的改进，应用超声测量膀胱壁厚度 (bladder wall thickness，BWT)、逼尿肌厚度(detrusor wall thickness，DWT)、估测膀胱重量(ultrasound estimated bladder weight，UEBW) 来诊断 LUTS 具有一定优势，但目前这些检查方法尚未在临床推广。本文对近年来采用超声检查评估 LUTS 方面的进展进行综述，探讨其在临床上的应用价值。
应用超声检查评估 LUTS，通常测量 BWT/DWT，也有人测量膀胱的血液供应及 UEBW。测量方法以经腹、经阴道、经直肠多见，也有人经阴唇测量。虽然穿透层次较多，距离较远，但随着彩色多普勒超声设备的改进，经腹超声（transabdominal ultrasound，TAUS）因其操作简单、患者易于接受而更具优势。
一、健康成人的 BWT/DWT
Oelke 等对 55 名健康志愿者进行 DWT 测量，在膀胱容量≥250 ml 时，男性平均 DWT 为 1.4 mm，女性为 1.2 mm。Bright 等报道在不同膀胱容量下 TAUS 测量 BWT，男性平均为 3.33 mm、女性为 3.04 mm。
因受膀胱充盈程度的影响，健康成人 BWT/DWT 的超声测量值差异较大。有学者认为测量 DWT 要优于 BWT，可能的原因是：①逼尿肌厚度受膀胱充盈程度及膀胱压力影响最大：②TAUS 可以清晰显示膀胱壁的 3 层结构。中央高回声层表示膀胱逼尿肌，两边是黏膜层和浆膜下层。逼尿肌层较易观察并可精确测量其厚度。而 BWT 包括黏膜层，黏膜层容易受到其他病理改变的影响，如感染和肿瘤等。
二、BOO 患者的 BWT/DWT
动物实验结果显示，轻度 BOO 仅 2 周，膀胱壁即可出现增厚，膀胱重量即会增加，BOO 轻度组和重度组兔膀胱壁平均厚度为 2.04 mm 和 2.77 mm，而无 BOO 对照组为 1.57 mm，三者间差异有统计学意义 (P<0.05)，其中差异最明显的是逼尿肌层。部分研究尝试通过量化 TAUS 测量 BWT/DWT 来诊断 BOO。
Elizabeth 等测量了 170 例经尿动力学检查 (urodynamics，UDS) 确诊 BOO 患者膀胱容量为 150 ml 时的 BWT，其均值为 4 mm，其中 88％ 的患者 BWT≥5 mm，认为 BWT≥5 mm 是诊断 BOO 的最佳界值。
Shinbo 和 Kurita 发现．BOO 程度增加，DWT 随之增加。经 PFS 诊断为无、可疑、轻度和严重 BOO 的 4 组患者，其平均 DWT 分别为 1.33、1.62、2.40 和 3.78 mm。
Kessler 等检测了 102 例男性 LUTS 患者的 DWT，非 BOO 组、可疑 BOO 组和 BOO 组中位 DWT 分别为 1.7、1.8 和 2.7 mm，DWT≥2.9 mm 为诊断 BOO 的最佳界值，敏感性为 100％，特异性为 100％，曲线下面积为 0.88。在以上两个研究中，非 BOO 组和 BOO 组 DWT 的差异均有统计学意义 (P<0.01)。< p="">
李宁等研究发现膀胱灌注量为 250 ml 或最大膀胱容量的 50％ 时，女性 BOO 组与非 BOO 组 DWT 分别为 (1.8±0.3)、(1.4±0.2) mm，差异有统计学意义 (P=0.00)。当 DWT≥1.9 mm 时，特异性和阳性预测值均为 100％，敏感性为 38％．阴性预测值为 62％，曲线下面积为 0.88±0.06。
采用 TAUS 测量 BWT/DWT 来确诊 BOO 的参考值范围各家报道不一，这与各家检测条件如测量时的膀胱容量等不同有关。
三、UEBW
由于彩色多普勒超声测量 BWT/DWT 容易受到膀胱容量的影响，因而在临床使用时受到限制。张学斌等应用 TAUS 测量 BWT，假设膀胱为球形，根据膀胱内容量（残余尿量 + 尿量）和 BWT 估算膀胱重量，结果 BOO 组 UEBW 为 (98.6±54.4)g，对照组为 (38.l±5.9)g，两组差异有统计学意义 (P= 0.000)；以 UEBW 为 55 g 作为界值，对 BOO 诊断的敏感性为 91. 8％，特异性为 89. 7％，准确率达 9l.0％。
Panayi 等检测了 34 例男性 BOO 患者和 31 例男性非 BOO 患者，平均 UEBW 分别为 46.2 g 和 29.3 g，两组间差异有统计学意义 (P<0.05)，其中 87.="" uebw="">35 g, 工作特征曲线分析证明预测 BOO 的界值为 UEBW≥35 9。
同时，他还研究了 UEBW 与前列腺大小的关系，通过对 234 例患者的检测发现，前列腺较大者平均 UEBW 为 41.1 g，明显高于前列腺正常者的 27.1 g，UEBW>35 g 与前列腺增大、残余尿量 >100 ml 显著相关。
Bright 等研究了急性尿潴留 (acute urinary retention，AUR) 患者的 UEBW．90％ 的 AUR 患者 UEBW≥35 g，只有 41％ 的 UEBW≥35 g 患者未发生 AUR。多变量分析结果显示，高龄和 UEBW>35 g 是 AUR 的显著危险因素，UEBW>35 g 的男性患者 AUR 发生率为正常 UEBW 男性的 13.4 倍。
在_项包含 33 例 BPH 患者的纵向研究中，前列腺切除术后 4 周，平均 UEBW 从 52.9 g 下降至 35.0 g，对照组为 26.5 g，术后 12 周平均 UEBW 为 31.6 g，多数患者 UEBW 完全恢复正常。Akino 等关于坦索罗辛治疗 LUTS 的纵向研究发现，治疗前 48. 0％ 的患者 UEBW≥35 g，5 年后 81.7％ 的患者接受了前列腺切除术，多因素分析显示 UEBW≥35 g 和 lPSS≥20 为外科治疗的显著危险因素。
虽然 UEBW 是评估 BOO 较理想的方法，但不能夸大其诊断效力。目前尚无学者将 UEBW 作为一个诊断参数来研究。
四、女性的 BWT /DWT
女性的解剖特点使女性不易患 BOO，然而，相当多的女性却承受着 DO 的痛苦。临床医生一直认为膀胱小梁形成是 BOO 的标志。但不伴有 BOO 的 DO 病例亦可有膀胱小梁的形成。DO 使逼尿肌反复收缩对抗收缩的尿道括约肌，导致逼尿肌肥厚。因此，测量 BWT/DWT 应该可以区分女性是否存在 DO。
Kuo 等通过对 180 例女性检测证实了这些发现，女性 DO 患者平均 BWT 为 6.3 mm，而正常女性、压力性尿失禁 (SUI) 患者和混合性尿失禁患者平均 BWT 为 3.9 mm，不合并其他病变的女性 BWT≥5 mm 诊断 DO 的阳性率为 94％，42 例女性静态 USD 检查不存在 DO 但是 BWT 却>5 mm 的患者，通过动态 USD 检查诊断 36 例 (85.7％) 存在 D0。
经阴道超声（transvaginal ultrasound，TVUS）虽然比 USD 检查快捷，但对超声医师的水平要求较高，而且患者会认为 TVUS 也是侵入性检查。Lekskulchai 等回顾性分析了 686 例经阴唇超声测量 DWT 的结果，在膀胱容量<50 ml 时测量 184 例女性 DO 患者膀胱顶部 DWT 平均为 4.7 mm，无 DO 组为 4.1 mm。
DO 均经 USD 检查确诊，虽然两组数据差异有统计学意义，但经阴唇超声的预测能力较低，以 5 mm 为界值，敏感性为 37％，特异性为 79％，曲线下面积只有 0.606。
Housami 等报道了采用 TAUS 测量女性 BWT 和 UEBW 的研究，包括经 USD 检查诊断的 12 例 SUI 患者和 13 例 DO 患者，SUI 组平均 UEBW 为 36.5 g,DO 组为 42.6 g，BWT 随膀胱容量 (<400 ml) 增加而降低。Kuo 报道了一项包含 81 例女性的研究，其中干性 OAB 组 28 例，湿性 OAB 组 25 例，对照组 28 例，发现在膀胱容量<250 ml 时，随着膀胱容量升高，DWT 明显下降；膀胱容量从 250 ml 到最大容量时，DWT 仍然下降，但下降幅度不大。
在膀胱容量为 250 ml 时，TAUS 测量 DWT, 各组间差异无统计学意义。在膀胱最大容量时，湿性 OAB 组 DWT 明显高于其他组，差异有统计学意义 (P<0.01)，但差异很小 (0.2 - 0.4 mm)，Kuo 认为 3.5 -7.5 MHz 超声扫描分辨率为 0.1- 0.3 mm．组内和组间 DWT 值、BWT 值有 5％~ 10％ 的变异性，因此，差异可能是由于变异性和分辨率造成的。
五、儿童的 BWT/DWT 及膀胱容量厚度指数
对所有需要 USD 检查的儿童来说，开展精确、无创的检查意义重大。Muller 等检测 150 例健康婴儿到学龄儿童的膀胱后壁 DWT 为 0.4-1.9 mm，前壁为 0.4 - 2.3 mm，DWT 和膀胱容量随着年龄增加而增大，因此建议<2>10％ 最大膀胱容量时膀胱后壁 DWT 的参考值为 1.5 mm;≥2 岁儿童在膀胱容量达到 50％ 时，前壁和后壁 DWT 应≤2 mm 或在 >500-/0 膀胱容量时≤1.5 mm。这个结果也说明有多种因素可对 DWT 造成影响。
Leung 等通过测量膀胱内径和膀胱各部分（膀胱顶、底、两侧壁）的平均厚度，计算出膀胱容量厚度指数 (bladder volume and wall thickness index，BVWI)。
Yeung 等在膀胱最大容量下，通过测量膀胱 3 个矢状面内径算出膀胱容量，以膀胱前壁、侧壁和后壁的平均值为平均 BWT，用膀胱最大容量／平均 BWT 得到 BVWI，按 BVWI 将 61 例儿童分成 3 组，发现 BVWI 正常与正常 USD 表现密切相关，低 BVWI、低膀胱容量、厚壁膀胱与 DO 显著相关。
Oelke 等报道 514 例原发性遗尿症儿童中 80％ 的患儿 BVWI 正常 (70 -130)，对去氨加压素有良好的反应，152 例 BOO 患儿中 70％ 的 BVWl<70。< p="">
尽管各家报道间存在差异，但已经证明 BOO 患儿与正常儿童间 DWT、BWT 差异有统计学意义。Lee 等报道 46 例正常儿童平均 DWT 为 1.3 mm，33 例有尿急症状患儿为 2.0 mm，52 例有排尿功能障碍患儿为 2.6 mm，研究对象均经 USD 检查确诊。其中 4 例 BOO 患儿逼尿肌明显增厚，平均 DWT 为 4.4 mm，BOO 组与对照组间平均 BVWI 比较差异有统计学意义 ( P
因为有较多的儿童和成人的测量数据做参考，很多文献推荐使用 TAUS 测量 BWT/DWT。TAUS 无创，对儿童和女性患者无疑是最好的选择。TAUS 可在 150-400 ml 的膀胱容量下测量 BWT 和 UEBW，而传统超声在测量时要求膀胱容量为 150- 250 ml。
总之，尽管文献中报道的基本原理和数据不同，但已经证明 BWT/DWT 和 UEBW 在某些条件下具有诊断 LUTS 的作用。如果能进一步改进、完善，超声测量 BWT/DWT 和 UEBW 将是评估下尿路功能最得力的临床工具。
