1.急性肝炎
分为急性黄疸型肝炎和急性非黄疸型肝炎,潜伏期为15~45天,平均25天,总病程为2~4个月。
(1)黄疸前期 有寒战、发热、精神萎靡、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区疼痛、尿色逐渐加深,此期平均持续5~7天。
(2)黄疸期 烧退后,巩膜和皮肤染黄,出现黄疸,同时自觉症状好转,肝大有压痛和叩击痛,部分患者有轻度脾肿大,此期为2~6周。
(3)恢复期 黄疸逐渐消退,症状减轻甚至消失,肝脾恢复正常,肝功能逐渐恢复,此期2周至4个月,平均1个月。
2.慢性肝炎
以前有乙肝、丙肝、丁肝或HBsAg携带史或急性肝炎6个月以上,仍有肝炎症状、体征和肝功能异常者,可诊断为慢性肝炎。常见的症状是身体不适、全身乏力、食欲不振、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、巩膜发黄、蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或饱满、叩击痛,严重时脾大、黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向、肝性脑病。症状不明显或虽有症状和体征,但只有1~2项生化指标轻度异常。
(2)中度 症状和体征,介于轻度和重度之间。肝功能有异常变化。
(3)重度 有明显或持续的肝炎症状,如乏力、食欲差、腹胀、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,同时排除其他原因,无门静脉高压。实验室检查血清,谷胱甘肽转氨酶反复或持续升高:白蛋白降低或A/G比值异常,丙种球蛋白明显升高,其中白蛋白≤32g/L,胆红素>;85.5μmol/L,凝血酶原活动度为60%~40%,三项检查之一,可诊断为慢性重症肝炎。
3、重型肝炎
(1)急性重型肝炎 起病急,进展快,黄疸深,肝小。发病10天内,神经精神症状迅速出现,出血倾向明显,可能出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征,排除其他原因后凝血酶原活动度低于40%,胆固醇低,肝功能明显异常。
(2)亚急性重症肝炎 发病10天后,仍有极度乏力,鼻腔功能差,严重黄疸(胆红素>171μmol/L),腹胀并形成腹水,出血较明显,一般肝脏萎缩不突出,肝性脑病多见于肝功能严重损害后期。血清ALT升高或不明显升高,总胆红素明显升高,即。胆汁酶分离,A/G比率倒置,丙种球蛋白升高,凝血酶原时间延长,凝血酶原活性<40%。
(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙肝表面抗原携带史者,影像学检查、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎的表现,有亚急性重症肝炎的临床表现和实验室变化者为慢性重型肝炎。
4.淤血性肝炎
起病与急性黄疸相似,但自觉症状常较轻,肝脏明显肿大,瘙痒,大便颜色浅,血清碱性磷酸酶、γ-肽酶和胆固醇明显升高,黄疸深,胆红素升高以直接升高为主,转氨酶略有升高,凝血酶原时间和凝血酶原活性正常。较轻的临床症状和深黄疸并不平行,是其特征。
5.肝炎后肝硬化
早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声和CT检查等,其中腹腔镜检查的信息量最大。肝硬化的临床诊断是指慢性肝炎患者有门静脉高压的表现,如腹壁和食管静脉曲张、腹腔积液、肝脏萎缩、脾脏肿大、门静脉和脾静脉内径增宽,并排除其他可引起门静脉高压的原因,根据肝炎活动程度分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。