股骨头坏死 非手术治疗效果有限

　　读者咨询一：
　　最近看到一则治疗股骨头坏死的广告，称其倡导治疗股骨头坏死病不做手术、不住医院、不拄拐杖、不怕负重锻炼、服药不忌口。其治疗方法是用含有多种中药的祖传秘剂治疗，治疗三至四个疗程拍片显示新骨细胞充分再生，多数患者治疗时间不超过一年。说得很好，不知是否可信？
　　解答：英文文献中最早描述股骨头坏死这一疾病的文章发表于1948年，到1960年代早期时这一疾病开始受到广泛的关注，有较多的相关英文文献报道相关的情况。国内学界对之的认识与关注可能要更晚一些。对这一疾病的认识是建立在X线片的基础之上的，后来又加上了磁共振成像（MRI）检查与同位素骨扫描检查，这些都是非常现代的事情，传统的中医学中应该没有相应的这些知识体系。所以不知道这个“祖传”是从哪一代传来的。
　　股骨头坏死的治疗通常必须根据其病变程度来确定相应的治疗方案，不做手术的保守治疗方案一般只适用于很早期的病变，其坏死的范围较小，而且关节面还没有明显的塌陷。对于关节面已有较明显的塌陷或者病变范围较大的患者，手术治疗是最好的选择。可见，股骨头坏死的治疗与任何其他疾病一样，疾病的分期是治疗方案选择的基础，对于那些“百病包治”式的广告，建议患者小心应对。
　　读者咨询二：
　　我看到一家医疗机构介绍用骨髓干细胞种植新技术等治疗股骨头坏死，同时结合服药等疗法，说这是先进的治疗方法，效果很好。请问：这种疗法成熟吗？哪些医院开展这种疗法？
　　解答：骨髓干细胞移植在前几年曾经非常火热，各种疾病都可以拿干细胞来说事，这两年的热度已经下来了。我国的卫生部门至今还没有批准干细胞移植作为一种正式的临床手术方式来治疗股骨头坏死，所以，如果目前还有医院在进行这种手术的话，那也应该仍然处于临床试验阶段，需要有严格的伦理批准与患者知情同意。与所有别的保守治疗或保头治疗方法一样，干细胞移植治疗股骨头坏死有其严格的适应证，只适用于较早期的病人。而且，干细胞的分离培养和增殖需要严格的实验室条件。可见，必须是要特大型的大学附属医院才可能有能力仍然坚持开展这样的研究项目。
　　读者咨询三：
　　有一家机构称在治疗股骨头坏死方面有专长，他们用的是电磁疗法，在髋关节局部或相应的穴位，采用电疗和磁疗，达到治愈疾病的效果。这种疗法是否值得一试？
　　解答：股骨头坏死的电磁疗法在1980年代时就有文献报道，但美国的药品与食品管理局（FDA）至今都没有批准其正式的临床应用，因此沉寂了很多年。近年来，可能是在电疗和磁疗的许多参数上做了很多的改进，这种治疗方法似乎又有卷土重来之势，特别是在中国国内，不过仍然缺乏明确的证据证明其有效性。建议在使用适应证上应该有比较严格的控制，对于早期的病人，股骨头没有明显塌陷、坏死面积较小的患者，或可一试，因为说到底，对于各种各样的保守治疗措施而言，绝大多数的有效性都很低。
　　读者咨询四：
　　我看到用中药敷贴、洗浴等治疗股骨头坏死的方法，说效果显著。请问这么做真的能治好疾病吗？
　　解答：效果显著这种表述方式其实是非常含糊的。许多患者发现，他们可以找到非常多的机构或者个人，宣称其拥有某种独特的方法可以治疗甚至治愈股骨头坏死，但是，需要澄清的是，一种疾病的治疗方法越多，则越说明其治疗困难，也越说明各种方法都没有确切的效果，因为真正有效的方法只需要一种就可以淘汰其他方法。
　　正如前面所述，股骨头坏死保守治疗的适应证相当有限，因为大多数的患者一开始可能并不在意髋部的轻中度疼痛，等到确诊时，都已伴有股骨头的塌陷，真正早期的患者很少。而在早期的患者中，各种保守治疗方法的真实有效性都是很有限的。而且，一时的疼痛缓解与长期的疾病稳定和功能恢复完全是两回事。