膝关节韧带损伤

　　美国在2001年，因膝关节疾病就医的患者超过9百万。膝关节是人体内最复杂的关节，对运动至关重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。两组完整的韧带――十字韧带和侧副韧带保证了膝关节的稳定性。
　　十字韧带
　　十字韧带位于膝关节内部，联系股骨和胫骨。它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。
　　十字韧带的名称表示韧带十字排列、在膝关节内的功能至关重要。十字韧带不仅位于膝关节内部，而且十字排列形成“X”形。位于膝关节前方的称为前十字韧带（ACL），后方的称为后十字韧带（PCL）
　　前十字韧带损伤
　　ACL防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式：
　　1、突然改变运动方向
　　2、奔跑中减速
　　3、高处跳下膝关节着地
　　4、接触性损伤，如踢足球扭伤
　　对前十字韧带损伤的认识
　　ACL损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控，但可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿胀并抬高患膝。ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失，将来可能要考虑做人工膝关节。因此要高度重视ACL损伤的诊治，不能因为还可以行走、甚至膝关节损伤后还可跑跳而贻误最佳诊疗时机。
　　前十字韧带损伤的诊断
　　前十字韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前十字韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。
　　前十字韧带损伤的治疗
　　根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。
　　非手术治疗：
　　1、老年人或运动量要求不高者
　　2、膝关节稳定性尚好者
　　3、已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者
　　手术治疗（包括切开手术和关节镜手术）
　　1、通常采用自体或异体髌韧带或N绳肌肌腱，穿过前十字韧带在股骨和胫骨的起止点而重建
　　2、也可采用人工韧带来重建前十字韧带
　　3、术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性
　　4、我院根据情况多半采用自体N绳肌肌腱双隧道技术最大限度地恢复前十字韧带功能，取得可喜成绩。目前，每年我院要完成300例左右，已取得良好的结果，重建技术已与世界领先技术接轨。
　　后十字韧带损伤的发病率比前十字韧带低。通常在膝关节前部撞击或扭伤时发生。
　　PCL损伤时胫骨向后移位，造成膝关节稳定性破坏。股骨和胫骨末端直接摩擦使光滑菲薄的关节软骨磨损，导致膝关节炎。
　　后十字韧带损伤的治疗
　　由于后十字韧带损伤后，有的患者没有膝关节不稳的症状，往往得不到重视。且后十字韧带在膝关节镜下的重建技术要求高，技术复杂，在客观上一部分患者得不到妥善治疗。故目前，PCL损伤后如何治疗尚存在争议。我们认为，PCL损伤后通过锻炼，有的患者可以得到治疗，但是通过膝关节的骨质增生、关节提前老化为牺牲代价，因此这样的治疗并不理想。我们的观点是大部分PCL发生损伤或同时合并其他韧带损伤，严重危及膝关节稳定性者宜积极采用自体N绳肌腱重建PCL，恢复膝关节稳定性，并通过详细康复计划使膝关节功能得到良好恢复。
　　侧副韧带位于膝关节内外侧。内侧侧副韧带(MCL)连接股骨和胫骨，提供关节内侧的稳定性。外侧侧副韧带(LCL)连接股骨和腓骨，提供关节外侧的稳定性。
　　内侧侧副韧带损伤通常由膝关节外侧的暴力引起，伴有关节内侧剧痛。
　　外侧侧副韧带损伤相对较少。
　　侧副韧带损伤
　　由于内侧侧副韧带主要为膜性结构，具有容易愈合的特性。当内侧侧副韧带损伤时，大多保守治疗有效，使用R.I.C.E法则：休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高：休息给予膝关节充分的时间愈合；冰敷每天2至3次，每次15至20分钟；加压包扎限制肿胀，并使用弹力绷带和拐杖；尽可能抬高患肢。在膝关节带锁支具保护下做康复计划。
　　当内侧副韧带完全断裂或损伤后无法自愈者，则需要手术治疗。满意的手术重建，膝关节稳定性能得到复原，许多患者能恢复受伤前的运动水平。
　　外侧侧副韧带由于主要为腱性结构，损伤后不易愈合，外伤出现外侧不稳定后往往需要重建。特别在合并其他韧带损伤时，若忽略外侧结构的治疗，将导致手术最终失败。