1.过敏性鼻炎
临床上与 "感冒 "很相似,有以下区别:
(1)起病急,鼻痒,喷嚏频繁,鼻涕清稀,不发热,咳嗽少;
(2)多由过敏因素引起,如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等。
(3)若去除过敏原,症状在数分钟内消失,1-2小时内消失;
(4)体检可见鼻粘膜苍白、水肿;
(5)鼻腔分泌物涂片可见嗜酸粒细胞。
2、流感
由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,传染性强,常有大范围流行。临床特点:
(1)起病急,全身症状明显,畏寒、高热、全身酸痛,结膜炎症明显,部分患者有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
(2)鼻咽部症状轻微。
(3)病毒为流感病毒,必要时可通过病毒分离或血清学检查明确诊断。
(4)早期应用抗流感病毒药物,如金刚烷胺、奥司他韦等,效果良好。
(5)可通过接种流感疫苗进行预防。
3、急性传染病
某些急性传染病(如麻疹、流行性出血热、流行性脑膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)在发病初期常有上呼吸道症状,在流行季节或流行地区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以便鉴别。
(1)麻疹 上呼吸道感染的症状为前驱症状,约90%的患者在发病2~3天后,上颌第二磨牙部位的口腔黏膜上可见灰白色小斑点(考克斯斑),上感无考克斯斑。
(2)流行性出血热 主要传染源为鼠类,疫情呈区域性。有头痛、背痛、眼眶痛(俗称三痛)症状,以发热、出血和肾脏损害为主要表现,典型患者可有发热、低血压休克、少尿、多尿和恢复期5个阶段。发作时全身中毒症状较轻,主要以鼻咽部卡他症状为主。
(3)流行性脑脊髓炎 部分患者开始时有咽痛和鼻咽部分泌物增多的症状,很快进入败血症和脑膜炎阶段,出现寒战、高热、头痛、皮疹等。到了后期,可能出现严重的头痛病,并有脑膜刺激症状。主要的传染源是携带者,通过飞沫传播。
(4)脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,未接种疫苗的儿童易患此病。前驱期大多表现为上肢感觉症状,部分进入瘫痪前期,出现体温升高、肢体疼痛、感觉过敏等神经症状,瘫痪者表现为不对称的肢体松弛性瘫痪,多见于单侧下肢。
(5)伤寒热是最早的症状,可伴有上感症状,但常有脉搏缓慢、脾脏肿大或玫瑰疹,伤寒发病机制和血清学阳性,病程长。
(6)斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬季和春季,地方性斑疹伤寒多见于夏季和秋季。发病通常较快,脉搏加快,头痛较明显。皮疹在发病的第5至6天出现,数量很多,可能是出血性的。皮疹的外眼球反应是阳性的。