在糖尿病治疗上，“五驾马车”齐头并进的观念也已深入人心，“糖尿病是慢性病”这个概念也在众多“老糖友”心里根深蒂固。然而目前，这一观念受到了挑战，手术或可作为“第六驾马车”，为“糖友”摘帽。
一朝回到戴帽前
作为第一个吃螃蟹者，老李做手术的决心是十分坚定的。术前体重80公斤、腰围2尺8，而且以每年半寸的速度增长，BMI指数更是高达30，再加上近二十年的病史、父母均因糖尿病并发症过逝、情绪变化和生活习惯的改变使得血糖不停地波动，近期又发现胰岛功能已逐步开始减退，这些都让老李痛苦不已。
这是一个神奇的手术
术后第二天，老李的血糖指标就开始下降，术后第三天，检测指标竟然恢复正常水平，半年后，老李的体重降到了60公斤左右，而且至今不吃药、不打针仍然维持在正常水平，血糖指数和糖化血红蛋白指数也维持在正常范围内，终于如老李自己所期待的那样，他摆脱了吃药打针的痛苦。
一枚鸡蛋般大小的胃
“腹腔镜下胃空肠旁路术是一个微创手术，首先缩小胃的容量，根据个人情况缩小至30毫升左右，使得患者减少食物的摄入量，同时改变消化道结构，把远端小肠与胃吻合，即人为造成‘短路’，重建肠道顺序，使营养物质的吸收集中到远端小肠，以此改变胃肠道激素分泌，可能和血清瘦素、肠高血糖素、抑胃肽、胰岛素样生长因子－1和胰高血糖素样肽的水平改变相关，也可能是其他未知胃肠激素水平改变调节所致。多种激素分泌水平改变，可以起到降低血糖浓度的作用”。
“摄入的减少可能会带来一系列营养不良的并发症，如骨质疏松、贫血等等，所以我们要求患者在术后严格遵医嘱，同时一定要配合做好随访。”。
这不是驾公共马车
欧美国家早在八十年代就已开展胃空肠旁路手术以治疗糖尿病，经其几十年的临床研究证实，此手术效果显著，手术有效率达95％，完全缓解率达83％以上。2009年，世界糖尿病治疗的权威机构――美国糖尿病协会更是将此手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。然而，为了保证手术效果，胃空肠旁路手术的指征十分严格，也就是说，并不是所有的糖尿病患者都可以接受这个手术。
国内在参考了欧美和亚太外科减重手术标准的基础上结合中国人身体特征和特点，以及手术治疗肥胖症的经验，于2010年发布了中国专家指导意见，肥胖的2型糖尿病人经过规范的非手术治疗后效果不佳者，只要没有明显手术禁忌证，均可考虑行手术的治疗。但2型糖尿病的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、病人年龄等多种因素有关。首先，患者的体重指数应≥32kg/m2；其次，病程不大于15年，以保证其胰岛储备功能在正常下限1/2以上，c肽≥正常低限值的1/2；另外，患者年龄不大于65岁。
“这其实只是糖尿病治疗的一种方式，并不能完全替代药物和胰岛素的治疗。”，如果患者本人手术意愿不强烈、胰岛功能较差，或者已出现了相关糖尿病并发症并且已经危害心、肾、血管、神经等器官脏器，已经引起相应器官功能不全的，不建议手术。另外，如果患者不能严格遵医嘱做好术后饮食控制和随访的，也不建议接受手术治疗。
