肿瘤患者莫轻视骨痛

　　随着肿瘤的综合治疗手段及水平地提高，很多肿瘤患者可以长期生存，特别是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者，因此骨转移的患者也较过去有明显的增多，但目前对骨转移的诊断与治疗存在两大误区，其一就是很多患者和医生未将骨痛与肿瘤联系起来，造成了治疗时间的延误，另一就是以为骨转移是晚期病人了，消极对待，过早地放弃治疗。
　　骨转移是肿瘤发展过程中的最常见并发症，尤其是在晚期前列腺癌或乳腺癌病人中，有大约70％伴随有骨转移，其它癌症，例如肺癌、肠癌、胃癌、子宫癌、直肠癌、甲状腺癌或肾癌中，有15～30％病人有骨转移病症伴有严重疼痛、病理性骨折、高血钙以及神经性压缩综合症。肿瘤骨转移可以用“种子-土壤”学说来解释，就是正常成人骨组织不断地进行着“重新塑造”，在这个过程中，骨释放出大量的生长因子，从而为肿瘤细胞的着陆与繁殖提供了良好的环境。
　　肿瘤的骨转移可以大体划分为三大类：溶骨性转移、成骨性转移和混合性转移，临床上以混合性转移多见。
　　在哪些情况下要怀疑骨转移的发生了？既往有恶性肿瘤病史，出现下列症状应高度怀疑骨转移的可能。
　　1、疼痛，早期较轻，呈间歇性，渐变为持续性、程度越来越重，并且进展迅速；
　　2、表浅者可出现肿胀与包块；
　　3、神经压迫症状：脊柱转移瘤出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，根性神经痛、感觉减退、肌力减弱甚至丧失，可伴有大小便排泄机能失调；
　　4、病理性骨折，有轻微外力作用即可能发生骨折；
　　5、原发肿瘤症状：贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。
　　当怀疑肿瘤骨转移应及时到肿瘤专科就诊，详细询问病史、全面细致查体对正确诊断非常重要，其他常用的辅助检查有普通X线检查、CT检查、MRI检查、核素显像检查和实验室检查，各有其优缺点，目前常用的是ECT检查，值得一提的是骨代谢标志物的检测具有十分重要的意义，能对疾病提供有效的评估手段。病理检查仍为确诊骨转移的主要手段及金标准，细针穿刺作为常规检查手段，破坏性小，无痛苦，阳性率高，临床应用很广。
　　对于骨转移的治疗目前有多种的手段，主要的治疗目的为减轻疼痛、防治骨折、维持日常生活和改善生存质量延长生存期。全身治疗包括双膦酸盐类药物治疗、放射性核素治疗、化疗、内分泌治疗、中医中药治疗及对症支持治疗；局部治疗包括外科及介入手术治疗、外放射治疗等。上海市第六人民医院肿瘤内科结合骨科、核医学科、介入科，对肿瘤骨转移采用综合治疗手段，联合各学科的优势，采用化疗、核素治疗、椎体成形术、外科手术等多种方式提高骨转移患者的生活质量、延长生存时间，同时在临床开展骨代谢指标的检测对骨转移的诊断及判断预后也有一定的经验。
　　根据我们的治疗的经验，肿瘤骨转移虽然是预后不良的征象，但近年来对其发生机制、防治方法进行了多学科的综合研究，取得了很大的进展。要放弃治疗无效的悲观论点，按循证医学的方法采用综合治疗的原则，个体化对待处理不同的病人，缓解痛苦、改善生活质量。恶性肿瘤患者也应重视自身的骨痛或其他疼痛表现，以期早期发现、早期治疗。