抗抑郁药对怀孕有什么影响？

1.怀孕前2周
在怀孕前2周内服用有害药物可导致卵子死亡，但没有致畸作用。三环类抗抑郁药（TCAs）、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林或氟伏沙明在怀孕前2周内服用不会增加胎儿的死亡率。
2.前三个月
(1)致畸性 药物安全性 胎儿器官在怀孕的前3个月正在形成，在此期间服用药物可能导致胎儿器官畸形。大规模研究表明，胎儿接触TCAs、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平、布洛芬、曲唑酮或奈法唑酮并不增加严重致畸率。5-羟色胺（5-HT）回收抑制剂（SRI）和TCA之间的致畸性也没有明显差异。尽管最近的数据表明，孕妇服用选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs）后，胎儿致畸性有适度增加，但FDA仍将抗抑郁药列为C类妊娠药物（帕罗西汀除外）。
（2）流产 抗抑郁药引起的流产率为12.4%，比基础流产率（（8.7%）高3.7%，相对风险为1.45，不同抗抑郁药之间无显著差异。
3.妊娠7-9个月
（1）早产 大多数研究表明，孕妇服用SRI会增加早产率。
（2）出生质量降低 早产往往会降低出生质量。一项研究发现，孕妇服用SSRI，或5-HT和去甲肾上腺素的双重召回抑制剂（SNRI）的时间长短，而不是用药点，会减少怀孕时间和降低出生质量。另一项回顾性调查显示，产前服用SSRIs会增加早产儿的癫痫发作和死亡率。
(3)遥远的心理发展 早产导致儿童①学习成绩差：出生时体重<1500g以后者智商低，学习成绩差，注意力不集中，能上高中并毕业的少；②性格内向。出生时体重<1,500g的女性更内向；③抑郁症：出生时体重<2,500g的人比>2,500g的人有更多的抑郁症状和抑郁症。
（4）戒断综合征 戒断综合征见于孕晚期服用SSRIs的新生儿中的30%，而孕早期服用SSRIs的新生儿中只有6%-9%有戒断综合征。戒断综合征的表现与药理作用相反，以过度紧张的症状为主（短暂的极度烦躁、激动、过度哭泣、睡眠困难和心动过速）。当克罗尼丁与帕罗西汀合用时，戒断综合征反而会加重。
(5) 毒性综合征 与药理作用相一致的毒性表现包括锥体外系症状（震颤、痉挛和肌张力增加）、呼吸窘迫、进食时发绀、黄疽和低血糖，当SRI在妊娠7-9个月内服用时。妊娠期服用氯米帕明或文拉法辛，偶有新生儿癫痫发作；服用TCAs，偶有新生儿麻痹性肠梗阻和尿潴留，都有中毒的表现。
孕期用药注意事项：
1.安全性：可改用对生育更安全的药物。如果该患者只对生殖安全性有限的药物有效，则应只维持这些药物以避免复发；
2.单一用药：如果可能，不使用联合用药，例如。既有抑郁症又有失眠症，应选择镇静型TCAs，而不是SSRI、联苯三唑类药物；
3.增加：在妊娠期，血浆容量增加，肝肾功能增强，TCAs的血药浓度下降到妊娠前的65%，所以此时应增加剂量而不是减少。同样，SSRIs也应该增加而不是减少。然而，在临床实践中，只要没有疾病的波动，医生就不会主动增加剂量。