巨大听神经瘤手术切除-面神经完整保留

　　听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤，常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少，面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等，一旦发现应该及早手术治疗。

　　听神经瘤切除手术的关键点和难点是面神经的保护，由于面神经和听神经紧贴，肿瘤直接压迫面神经常常导致面神经变得极其菲薄，难以辨识。因此切除听神经瘤而保留面神经成为听神经瘤切除的一个难点。尤其是巨大听神经瘤（最大径达4cm）术后面瘫是手术最常见的并发症。同时由于重度面瘫眼睑不能闭合、泪液减少，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明。我们遵循精准微创的理念应用显微镜和术中电生理监测，面神经保留率得到较大的提高，术后无永久性面瘫发生。

　　患者资料：

　　张XX，女性，30岁

　　症状：视物模糊一年余，近一月来出现恶心、呕吐。

　　曾有耳鸣病史多年，具体不详，左耳听力下降3年余，左耳听力完全丧失。

　　左侧面部痛、温觉减退面瘫分级2级。

　　术前MRI T1显示左侧桥小脑角区占位呈低信号，压迫脑干

　　术前MRI T2显示左侧桥小脑角区占位呈高信号，压迫脑干。

　　T2和增强片上显示受压的四脑室难以分辨

　　显微镜下可见术后面神经完整保留

　　术后CT显示肿瘤完整切除，周围受压移位脑组织复位，未见脑组织挫伤、出血等

　　术后病理报告：神经鞘瘤，经典型

　　免疫组化：S-100（+），Sox10（+），PGP9.5（散在+），NSE（+），GFAP（+），Ki-67（<5％+），nf（-）< span="">

　　参见：

　　听神经瘤术后面瘫House-Brackmann分级标准

　　http:///zhuanjiaguandian/haobinchanghai_4171031594.htm

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