近视激光矫正手术

　　中国是个近视眼大国，近视眼人群约3亿，随着科学的进步、文化生活水平的提高，近视的患病率越来越高，近视已越来越成为许多人生活和择业的拦路虎。常见矫正近视的方法有框架眼镜、隐形眼镜和激光治疗，由于框架眼镜影响外观，许多职业和工种受限，尤其不受女孩子喜欢。而隐形眼镜需每天脱戴和清洗，比较麻烦，如果不注意清洁卫生，容易发生角膜感染，使视力明显下降。激光治疗近视可以彻底解除近视，使近视眼患者重新获得一双明亮清晰的眼睛。
　　准分子激光治疗近视开展至今已有二十余年，已使成千上万的近视眼患者受益，由于其效果显着、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，成为近视眼矫正方法中最亮丽的一道风景线。准分子激光手术是应用氟化氩气体产生的波长193nm的准分子激光对角膜表面进行切削，改变角膜表面曲率，达到矫正近视作用。准分子激光可精确去除角膜组织，且切削表面非常光滑，其操作简单且预测性好。手术适应证为年龄大于18岁的近视患者，近视度数比较稳定者。准分子激光手术包括准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）和微型角膜刀法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）。近几年飞秒激光技术的应用，使得近视激光矫正手术的安全性进一步提高，飞秒激光手术包括飞秒激光制作角膜瓣的飞秒LASIK和全飞秒激光手术。
　　1、PRK：是先刮除角膜上皮组织，应用准分子激光对角膜中央区进行切削，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。优点是操作简单、安全；缺点是术后角膜上皮下雾状混浊的发生率很高，尤其在高度近视眼中更明显，haze可导致近视回退、视力下降。因此PRK主要用于矫治中低度近视。
　　2、LASIK/飞秒LASIK/全飞秒激光手术：传统LASIK是先用自动或手控微型角膜刀在角膜表面切开一个直径约8~9mm、厚度约100μm～160μm带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后进行激光切削。由于其术后疼痛轻，恢复快，且术后无haze形成，临床开展较广泛。但LASIK需要制作角膜瓣，手术可能出现的并发症多数和角膜瓣制作有关。近几年飞秒激光的应用使角膜瓣的制作更安全、术后效果更佳，目前采用微型角膜刀制作角膜瓣的常规LASIK术已逐步为飞秒激光制瓣（飞秒LASIK）所取代，使得LASIK手术更安全、效果更佳。最新的全飞秒激光手术无需制作角膜瓣，术后角膜没有明显伤口，避免了飞秒LASIK手术角膜瓣可能的并发症，手术的安全性更高。
　　3、LASEK：使用20％酒精浸泡一段时间后，制作一个角膜上皮瓣，行准分子激光切削后，再将完整上皮瓣复位。和LASIK不同，LASEK手术无需制作角膜基质瓣，因此也不会出现角膜瓣相关的所有并发症，其安全性高于LASIK，术后haze也明显小于PRK。而且，LASEK适应征较LASIK更广，尤其适合于从事对抗性职业或其它容易伤及眼睛工作的患者以及角膜偏薄不适合LASIK手术患者。LASEK存在的主要不足是：术后存在一定程度的刺激症状、最佳视力恢复偏慢，部分高度近视患者可能出现haze。随着近几年LASEK技术不断完善，操作技术娴熟的医生已经可以将酒精浸泡时间由早期的30秒以上缩短到10~15秒，显着降低了术后刺激症状，术中丝裂霉素等的应用，又明显降低了术后haze的发生。目前LASEK术后不适症状可以控制在1天以内，术后1周时的视力就可以接近1、0左右，术后haze的发生率非常低。由于无需制作角膜瓣，在低度近视、角膜偏薄患者矫治中成为优于需要制作角膜瓣的LASIK手术的方法。
　　4、Epi-LASIK：采用微型角膜刀制作角膜上皮瓣，制作角膜上皮瓣更方便，尤其对于LASEK操作技术不娴熟者可以保证上皮瓣制作的完整，也没有LASIK角膜瓣相关的并发症，患者术后的刺激症状较轻，其适应症同LASEK术。
　　目前，PRK手术基本为LASEK或Epi-LASIK手术取代，采用机械刀制作角膜瓣的常规LASIK手术已逐步为飞秒激光手术所取代。在低度近视、角膜偏薄的患者矫治中一般选择LASEK手术，中高度近视患者多选择飞秒激光手术矫正，飞秒激光手术又以全飞秒激光手术为首选。每种手术方式各有其优缺点，应根据每个人的不同特点选择适合自己的最佳手术方式。