正确认识全飞秒激光手术

　　角膜屈光手术深层切削已进入“飞秒时代”，越来越多的激光屈光手术通过飞秒激光来完成。以飞秒激光制作角膜瓣辅助准分子激光角膜原位磨镶术，即人们常称之为“半飞秒手术”，以其较高的安全性及预测性在临床中逐步推广应用。而“全飞秒手术”的全称是飞秒激光基质透镜切除，通过取出飞秒激光完成的透镜实现屈光矫正，代表了角膜屈光手术领域的最新进展。从专业角度而言，半飞秒技术是采用飞秒激光在角膜上制作一个角膜瓣并掀开，然后利用准分子激光切削角膜基质，降低角膜曲率达到矫正的效果。整个手术过程需要飞秒激光和准分子激光设备共同完成。而全飞秒技术是采用飞秒激光制作一个精确的屈光透镜，再完整取出。整个手术仅需一台飞秒激光设备即可完成。
　　“全飞秒手术”是基于VisuMax飞秒激光完成的，采用飞秒激光在角膜的层间进行两次不同深度的扫描，分离出一层角膜透镜组织并取出。根据是否掀开角膜前基质层，ReLEx分为飞秒激光透镜切除和小切口透镜切除两种。FLEx首次体现了“二合一”手术的概念，但术中仍需打开角膜瓣，并未表现出较“半飞秒手术”更明显的优势。目前，临床实践中应用更多的是SMILE术，整个透镜制作过程仅20秒，手术医生采用特殊的器械经一道微笑般小切口将透镜取出就可完成近视激光手术。整个手术过程快速而安全。因为不涉及角膜瓣的制作，避免了角膜瓣相关并发症的风险，也解决了术后患者遭受眼部意外撞击角膜瓣受损的问题，特别适合运动爱好者及军警等特殊职业群体。
　　全飞秒手术的优点还包括：
　　1、可以最大程度减少对角膜组织结构的破坏，术后组织的炎症反应会更轻，因此度数回退的幅度也有限；随着激光频率的逐步提升，损伤会越来越小；
　　2、可预先设计手术的参数，包括透镜直径、侧切角度、切口的位置及宽度等，真正做到“量体裁衣”的个性化治疗；
　　3、飞秒激光能在角膜层间实现精确定位，制作的透镜更平滑，让患者获得趋于完美的视觉质量；
　　4、术中角膜上皮及浅层角膜神经的损伤小，术后角膜知觉更稳定，干眼症的风险会更少；
　　5、术中眼压波动更加缓和，减少对玻璃体视网膜的干扰，降低眼后节并发症的风险；
　　6、术后远期生物学特性更稳定。
　　凡是手术必有适应证，究竟什么样的度数适合做“全飞秒手术”呢？对于常规度数的近视矫正，主要是中高度数（目前矫正范围不超过1000度），排除激光手术禁忌症者均适合这一手术。该手术对中低度数的散光矫正良好，术前散光度数不宜过高。此外，“全飞秒手术”对术中中心定位的要求较高，因此需要患者的密切配合。
　　随着“全飞秒手术”越来越广地开展，技术设备不断升级，临床经验不断积累，手术的安全性和有效性将进一步提升，从远期来看，ReLEx“全飞秒手术”显示出较好的应用前景。