输卵管疏通与宫外孕

　　病例介绍：小王婚后五年未孕，检查下来为双侧输卵管阻塞，吃了好多药都无济于事。我打算放弃保守治疗，去做输卵管疏通术。经打听得知，现在有种在腹腔镜下的的输卵管疏通术，治疗效果很好。她满怀希望来到一家三级甲等医院，要求接受手术。然而经检查，却被告知：输卵管阻塞和粘连非常严重，不适合做腹腔镜输卵管疏通术，建议做试管婴儿。她不死心，怀疑是大医院病人太多故意推委，或者想赚做试管婴儿的大钱，于是又来到另一家区级医院。这家医院的医生没有挡架，收她入院做了腹腔镜输卵管疏通术。术后半年，小王发现自己竟然怀孕了！
　　她兴奋不已，为当初自己没有轻易放弃疏通术而庆幸。然而孕50天的时候，出现了腹痛症状。去医院要求保胎，医生却让她先做B超检查。她担心B超会对胎儿有损害，没有听从医嘱，自行以中药保胎。两天后，腹痛非但没有缓解，反而持续加重，上厕所时一下子昏了过去。家人赶紧把她送到医院，经诊断为宫外孕破裂大出血，腹腔积血达1000毫升，经紧急手术才保住了性命……
　　病例点评
　　对输卵管性不孕患者，近年发展起来的腹腔镜输卵管疏通治疗具有良好的治疗作用，治疗后有一定的妊娠率。腹腔镜能精确地检视盆腔内状况，特别是输卵管、卵巢、卵巢周围粘连以及盆腔内其他疾病，并能了解其病变严重程度及累及范围，在解除盆腔粘连、恢复输卵管形态方面具有绝对优势。再辅以宫腔镜输卵管疏通术，疗效更佳。但是，一旦输卵管的结构和功能遭到严重破坏，无论何种先进的治疗，即使输卵管管腔勉强被疏通了，其功能还是无法逆转。因为手术可以勉强疏通严重病变的输卵管管腔，却不能改变炎症或其他病变所造成的严重输卵管内膜结构和功能的破坏、输卵管周围组织的粘连，所以输卵管解剖上的复通，并不等于其正常运送功能的恢复。临床上发现，凡输卵管病变严重，尤其是输卵管管壁僵硬、增厚、黏膜破坏，粘连致密且广泛或积水严重者，即使艰难地完成腹腔镜下粘连分解+疏通术，也未必能恢复生育能力，反而可能导致宫外孕发生率的增加。所以，如果因输卵管病变严重被告知不适宜进行疏通治疗者，切勿抱侥幸心理勉强行事，以免发生危及生命的宫外孕。
　　目前，国内常用的初步评价输卵管功能的方法是子宫输卵管造影，妇科医生将根据造影结果来选择是否适宜做疏通治疗。通常对于输卵管病变轻、管壁形态尚正常者建议行疏通术，一般经疏通治疗后均能使输卵管功能恢复；反之，输卵管腔严重阻塞、管壁僵硬、与周围粘连严重者建议以试管婴儿受孕为宜。