师氏扳动法在腰椎小关节紊乱治疗中如何应用？

　　腰椎小关节紊乱症系指腰椎关节突关节因外力作用发生微小错动，不能自行复位而引起疼痛和功能障碍等。主要表现为腰部疼痛剧烈，常呈强迫体位，腰部各方向活动受限，咳嗽、打喷嚏时加重，部分患者在受伤时听到有弹响声。治疗方法多样，但疗效不一。在临床实践中，师老总结出一套独特的治疗腰椎小关节紊乱的按摩手法。本手法以捋顺拿揉法和定位扳动法为特色，其中尤以定位扳动法最为关键。师老独特的腰椎定位扳法具有定位准、发力快、样式灵活多变和成功率高的特点，适用于腰椎棘突偏歪、腰椎小关节紊乱、滑膜嵌顿等情况，师老应用此法来矫正棘突偏歪，可谓得心应手并，往往起到立竿见影的效果。其具体操作方法如下：
　　一、师氏捋顺拿揉法
　　其作用原理是：疏通经络，理顺筋肉，加强腰部各解剖结构的稳定性，调节深层韧带的张力，改善局部血液循环，促进水肿和炎症的吸收，恢复肌肉的弹性。它的具体操作如下：
　　1、患者俯卧位，医者以双手拇指重叠，由外向内捋顺双侧腰肌。
　　2、由轻到重揉理痛点周围组织，并逐渐扩大施术范围，从而改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
　　3、由内向外沿三条线做捋顺法，分别是从髂后上棘沿髂骨上缘的弧线、从次s穴向外的水平线、从骶管裂孔到大转子的直线。注意是沿肌肉平行方向的捋顺，而不是垂直方向的弹拨。此三条线覆盖了多个导致腰痛的病变组织和治疗腰痛的重要穴位，对于腰痛的治疗尤为重要并以患侧为主。
　　4、令患者侧卧位，面向医者，用肘尖沿逆时针方向点揉环跳穴的周围敏感点，重点向医者方向施力。也可结合动法实施。
　　5、拿揉双下肢后侧，放松大腿及小腿后侧肌群。
　　6、根据临床辩证选取太溪、公孙、阳陵泉、三阴交、足三里、内关、手三里、大陵、阳池、神门等穴。
　　二、师氏腰椎扳动法
　　师老提出实施腰椎扳动法之前，首先要明白其作用原理，理解定点和动点的概念。定点通常起到固定骨盆椎体或躯干的作用，而动点往往是术者施力扳动，以矫正棘突偏歪的着力点，通常也指上述三个部位。以定点固定，利用杠杆原理在动点施以爆发力令椎体旋动，从而矫正棘突偏歪，这就是定位扳法的原理。根据是否直接作用于椎体的不同，可分为直接旋动椎体法和间接旋动椎体法。
　　间接旋动椎体法适用于矫正L5棘突偏歪的情况，以第5腰椎棘突向右侧偏歪为例，操作方法如下：患者取右侧卧位，面向术者，左膝屈曲自然置于床外，躯干尽量后伸左旋，术者左手拇指固定L4棘突为定点，右肘作用于患者左臀部为动点，以内收力将其骨盆向前下旋动，从而带动第5腰椎锥体向左旋动。
　　操作要点：
　　（1）拇指固定第四腰椎棘突为定点，以固定其以上躯干部；
　　（2）肘尖作用其臀部为动点，以旋动骨盆；
　　（3）以骨盆旋动带动第五腰椎椎体旋动。
　　直接旋动椎体法根据患者的体形和矫正椎体的不同，通常有以下几种操作方法：
　　1、固定骨盆旋体法：适用于矫正第四腰椎以上的棘突偏歪。以第四腰椎棘突向右侧偏歪为例，操作方法如下：患者取左侧卧位，面向术者，右膝屈曲，自然置于床外。右手挽术者右臂，术者左肘作用于患者右臀部，以固定骨盆，左手拇指作用于患者第四腰椎棘突侧上方，术者右前臂置于患者右上臂，以此为动点向前用力，令患者躯干向右旋动，同时左手拇指向下向内用力，从而使第四腰椎椎体向左旋动，术者亦可用右手向前推动患者右肩部，以此作为动点使躯干旋动。
　　操作要点：
　　（1）一肘尖作用于右臀部为定点以固定骨盆；
　　（2）拇指作用于偏歪棘突侧上方为动点向下向内用力；
　　（3）前臂置于患者上臂为动点令腰以上躯干部旋动。
　　2、固定腰椎旋体法：适用于矫正第11、12胸椎和第4腰椎以上的棘突偏歪。矫正某一偏歪的棘突时，需用拇指或肘尖固定其下一个椎体的棘突。以第四腰椎棘突向右侧偏歪为例，操作方法如下：患者取左侧卧位，面向术者，右膝屈曲，自然置于床外，右手挽术者右臂，术者左手拇指作用于患者第五腰椎棘突侧上方固定骨盆，右手拇指作用于第四腰椎棘突侧上方，术者右前臂置于患者右上臂，以此为动点向前用力，令患者躯干向右旋动，同时右手拇指向下向内用力，从而使第四腰椎椎体向左旋动。
　　操作要点：
　　（1）拇指作用于偏歪棘突的下一个椎体棘突的侧上方为定点以固定；
　　（2）另一拇指作用于偏歪棘突侧上方为动点向下向内用力；
　　（3）前臂置于患者上臂为动点令躯干部旋动。
　　而对于滑膜嵌顿的腰椎小关节紊乱患者，也可采用坐位上提腰椎法方法。患者坐于凳上，双手合十置于胸前，医者双膝半蹲状，站于其身后，从其腋下穿过，将其双手抱住，同时用腹部抵住病变处腰部，令其充分放松的同时伸直膝关节，将其腰部提起，一般可听到关节复位的声响。
　　三、师氏腰椎扳动法之体会
　　清代吴谦认为：手法是正骨之首务。《医宗金鉴》云：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血凝滞，为肿，为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，患可愈”。通过按摩手法施力于局部，一可整复骨关节错缝移位，二可活血消肿，舒筋解痉止痛。而在施术前，师老一再强调一定要检查清楚，详细触诊，对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及对预后的判断有着重要作用。明确病变部位，选择恰当的扳动方法，同时在施行师氏腰椎扳动法时应重视两点：
　　（1）要充分松解腰部的软组织，减少因肌痉挛而产生的对抗力。
　　（2）复位时要使腰脊处于“失重”状态，消除抵抗因素，有利于纠正小关节错缝和松解滑膜嵌顿。
　　总结师老腰椎扳动法的特点为：定位准、发力快、样式灵活多变和成功率高。同时在实施师氏腰椎定位扳法的时候，我们也要注意以下几点：
　　（1）首先要明确扳法的适用症，充分了解病情，当扳则扳，拇指或肘尖的着力点应该位于偏歪棘突的侧上方，这样才能给腰椎关节一个转动的外力，以免造成挫伤。对于肥胖患者或初学者而言，用肘尖定位较为省力，力量也更深透。
　　（2）用扳法矫正棘突偏歪时，全凭着力于棘突的拇指或肘尖的感觉，不一定非要听到响声，扳动后通常还需用拇指或肘尖在椎间隙进行揉按施以稳定法，要让患者卧床休息5到10分钟，尤其是对肌肉和韧带都比较松弛的慢性腰痛患者，以求保留治疗效果。
　　（3）学习师氏扳法时，不能单纯模仿扳法的样式，而应该了解扳法的作用原理，充分练习熟练掌握用力的角度和程度，合理借助医者的体重和站位，从而做到定位准确。
　　（4）师老在临床施用扳法时动作轻巧，往往在患者不经意间施术，患者精神紧张、腰肌紧张、腰椎曲度过大，以及扳动后不注意休息等都是影响扳法疗效的因素。
　　师氏腰椎定位扳动法治疗腰椎小关节紊乱等腰椎疾患，是师老历经风雨四十年临床经验的总结。经过大量的临床病例验证其治疗效果尤为突出。在跟师学习期间，我们亲睹了许多被腰痛疾病折磨得痛苦不堪的患者经过师老的双手而痊愈的病例。我们也意识到对老一辈经验的挖掘整理还需要一个艰苦和漫长的过程。诚然，作为一种保守疗法，师氏腰椎定位扳动法也不能解决所有患者的所有问题。如何对其适应症进行界定和量化，是下一步我们需要思考和解决的问题。最后借用屈原作品《离骚》中的一句话“路漫漫其修远兮吾将上下而求索”，与同仁共勉。