单髁―更微创的膝关节置换手术

　　随着人口老龄化的到来，膝关节骨关节炎是引起中老年人膝关节疼痛，功能障碍的常见疾病。对于各种严重的膝关节骨关节炎，经过保守治疗无效，膝关节置换是一项有效的治疗方法。传统的全膝关节置换是将组成膝关节的股骨内外髁、胫骨内外侧平台和髌骨表面已经磨损部分截骨后以人工假体替代，重新获得无痛、稳定、活动的膝关节。在上世纪90年代开始进行的大量的膝关节置换获得非常可靠的手术疗效，在大量的手术病例中，发现有许多的病例病变仅局限在膝关节的内侧间室，也就是人体膝关节主要负重的股骨内髁和胫骨内侧平台，如果手术把仍然具有较好软骨表面的外侧间室和髌股关节也同时置换，似乎有些过度治疗。为此，瑞金医院骨科与国外同行积极交流，引进微创单髁置换手术技术，在2009年成功进行第一例单髁膝关节置换至今，已累积进百例的成功手术经验。与传统的全膝关节相比，单髁膝关节置换手术主要针对病变的膝关节内侧间室进行置换，通过6-8cm的膝关节内侧手术切口，仅对股骨内髁和胫骨内侧平台进行截骨后进行假体置换，保留了更多的膝关节的骨量，同时也保留了膝关节的前后交叉韧带。由于手术创伤小，术后病人疼痛感觉少，在第二天就可获得良好的膝关节活动并下床行走活动。在随访中发现单髁膝关节置换比全膝关节置换的膝关节功能恢复更快，关节活动度更大，步态更接近与正常膝关节，病人也具有更大的满意度。在目前我们进行的膝关节置换病例中，有1/3病例更合适进行单髁膝关节置换，即病人临床表现为局限在膝关节内侧的机械性疼痛，无膝关节外侧疼痛和髌股关节疼痛，膝关节屈曲畸形<15?,膝关节前交叉韧带功能完整，影像学上表现为膝关节内侧间隙狭窄，外侧间隙正常，胫骨平台后部关节面完整，应力位可纠正的内翻畸形。严格的手术指征和不断完善的手术技术，保证了单髁膝关节置换的良好手术疗效。