患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人，男 ，39周岁，教师。身高165，体重61KG。 父母都是高血压，都是40多岁就开始服药降压的。 本人08年4月在二甲医院确证高血压，开始服药治疗。平时血压一般比较稳定。 最近一段时间，因兄长去世，我心情难受，血压变得不太稳定。平时血压一般在110/75以下，但每隔几天，血压就要升高一次，一般是在14:30后到22:30前这段时间发作，每次发作就一分钟到几分钟的时间，发作时，高的时候有150/100，一般也有130/85左右。几分钟后，血压又恢复110/80左右的水平。发作时，人焦躁、头昏。 08年4月由于工作压力大，工作辛苦得高血压。发现时最高血压160/130，头痛、心悸。在当地二甲医院门诊，吃洛丁新和利尿剂。两个月后，血压逐渐正常。由于服用洛丁新咳嗽严重，后改为珍菊降压药，一日三次。 09年1月，头昏，心悸，血压高（140/100）入住二甲医院15天。以脑供血不足为主要症状治疗，挂扩充血管的药及活血化瘀的药。出院后人非常虚弱，走路腿软。出院后服代文（80毫克）及非洛地平（2.5毫克*2）降压，服西比灵及吉林长春产的一种活血中药缓解脑供血不足。6月份后血压平稳，减掉大部分药，只留非洛地平，一天两粒。血压平稳，常测得110/80左右。但头昏胸闷的问题一直存在。 2010年6月，兄长去世，我心情难受，血压开始变得不稳定。最高时180/110，是在空调房间里，长时卧床看电视后，人难受时测得的。同样情况出现两次。 10年7月1日到10日住院10天，还是二甲医院，经过肾、肝、颈椎动脉等B超，心肌酶谱、电解质全套测定、甲状腺系列、尿常规、血细胞分析、血脂分析、肾功能、肝功能等血液检测，颈椎胸片，胸、肾等CT各项检查，除高密度脂蛋白偏低点外，没其它问题。 高血压四项（卧位）检测结果如下： 醛固酮171.83ng/l（参考值 59.5~173.9） 血管紧张素1 1.71ng/l（参考值 0.35~2.95） 血浆肾素活性 1.55ng/l/n（参考值 0.05~0.79）偏高 血管紧张素2 63.65ng/l （参考值 28.2~52.2） 因肾素偏高，做了肾及肾上腺CT，没发现问题。 7月10日，出院后，服及沙坦（80毫克，早6:30），非洛地平（2.5毫克，半粒，下午2:30）。血压基本控制下来，一般在105/75以下。但就是血压会时不时地高一下，特别是人心情紧张时更容易发作。发作时，高时有150/100，一般常到135/90左右，发作时人明显不舒服，烦躁、心慌，但几分钟血压就下去了，又恢复到110/80以下。 两年多来，即使在血压稳定的时候，我头昏、胸闷的感觉一直存在，但不怎么严重。这段时间，头昏、胸闷，心前区不舒服感觉明显增多，人也比较焦虑。医生给开了黛力新，但我一直没吃，一是觉得自己可以通过积极心理暗示调整心态，二是怕吃药有依赖性。 请问陶主任，我这症状能排除继发性高血压吗？
上海瑞金医院心内科陶波：您真仔细！不愧是教师！根据我的经验判断原发性高血压可能性非常大，用药没有太多建议，只是黛立新不建议吃，但是焦虑是存在的，不超过三个月自我调节可以试试。睡眠也不大好吧？先从改善睡眠开始，危险性不大的。
