目前临床上的手术治疗主要包括:痔疮切除术、外剥内切除术和吻合器痔上黏膜环形缝合术(PPH)及铜离子电化学疗法。
下面简单介绍几种常见的手术方法:
1.该方法的优点是完全切除痔核,术后复发率低,但缺点是手术时间长,术后出血多,10%-13%的病人有严重并发症,所以现在很少使用。该手术由Miles首先提出,1937年在英国圣马克医院由Morgan修改,是目前临床上治疗混合痔最常用的方法。然而,这种手术很复杂,具有侵入性,损害齿状线的正常结构,并给患者带来明显的疼痛和出血。术后肛管瘢痕明显,手术治疗后伤口易愈合缓慢,疼痛时间长,肛门部位水肿,严重者可并发肛门狭窄,甚至肛门失禁。
3、粘膜吻合痔疮环扎术(PPH) 粘膜吻合痔疮环扎术是一种新近出现的治疗严重脱垂痔疮的新方法。该手术由意大利的Longo博士首先提出并使用,2000年被引入中国,用于治疗重度痔疮。该手术操作简单,术后无痛苦,无肛门狭窄、尿失禁等合并症,近期效果良好,但该手术只适用于重度痔疮患者,适应症较为局限,费用较高,应用于临床混合痔的治疗有较大局限性。
4.铜离子电化学治疗内痔,通过研究表明,铜离子电化学治疗内痔的作用机制如下。
(1)纤维组织形成,包裹或局限在粘膜下静脉丛(和动脉);如果将铜针直接刺入痔体,纤维组织的形成可以起到支撑和保护层的作用,减少粪便排出时对静脉丛的创伤,减少出血;还可以 从止血的角度看,血管的闭塞起到止血的作用。如果将铜针扎在较高的部位,在痔疮的直肠粘膜上,形成的纤维化会限制并完全阻断痔上静脉的根部,同时痔上动脉及其在痔疮顶端的分支也被阻断;这样,痔疮的身体就萎缩了。
(2) 肛垫和直肠壁之间的纤维组织的疤痕收缩加强了痔疮的支持结构,将其固定在粘膜下肌层,使其在排便时不会脱出肛门外。铜离子电化学疗法术中和术后疼痛轻微,在切割操作过程中保持了肛垫粘膜的完整性,使其在控便过程中发挥应有的作用,是一种微创、微痛的治疗方法,目前在内痔的临床治疗中正逐步得到重视和推广。