男性生殖器畸形及疾病治疗之6―精索静脉曲张

1、什么是精索静脉曲张？
　　精索静脉曲张是指精索内静脉丛扩张、迂曲和变长（图18）。精索静脉曲张主要发生于青壮年男性，10岁以前很少检测到精索静脉曲张，青春期开始后至成年男性人群中发病率约为15％，在男性不育中占20～40％。大约80～90％的原发性精索静脉曲张发生于左侧，这与左侧睾丸静脉回流的解剖特点有关。
　　2、精索静脉曲张都有什么症状？
　　精索静脉曲张主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无任何症状，仅在体检时被发现。
　　3、精索静脉曲张的危害都有什么？
　　（1）精索静脉曲张常常是导致男性不育的一个重要原因，目前已公认可触及的精索静脉曲张影响生育，大约40％的原发性不育及80％继发性不育者患有精索静脉曲张。
　　（2）精索静脉曲张后，由于精索静脉内血液回流受阻，残留的静脉血淤积在阴囊，使阴囊内温度升高，平均高于无精索静脉曲张者0.6℃，导致生精小管变性，影响精子的发生；睾丸、附睾的血液循环受到影响，降低睾丸、附睾的供血和供氧，影响睾丸曲细精管的精子生成、间质细胞的内分泌功能及附睾内精子成熟；精索内静脉反流血液中含有损害睾丸功能的物质，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，不仅降低睾丸生精功能，还造成精子过早脱落；左侧精索静脉曲张后静脉血液中的毒素通过交通血管影响右侧睾丸功能。这些改变均可以引起精子数量少、活率和活力低，最终导致男性不育。
　　（3）精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾干扰精子的产生和成熟过程，导致精子数目减少，或粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。
　　（4）患有精索静脉曲张时无论症状轻重都应及时到医院就诊，但并非所有精索静脉曲张患者都不能生育，关键是要看其对睾丸生精功能的损害程度。
　　4、精索静脉曲张在什么情况下需要治疗？
　　原发性精索静脉曲张的治疗根据静脉曲张程度、有无临床症状及其症状的严重程度、以及对生精功能的影响程度决定。
　　（1）症状较轻且对生育无影响者可不予处理或采取托起阴囊等方法。
　　（2）无论症状轻重如何，可能或已经影响生育者需及时手术治疗，包括不孕不育夫妇；女方生育能力正常或女方不孕但可治疗；身体检查可触及精索静脉曲张或通过超声检查确诊；精液分析异常。
　　（3）症状明显或已引起睾丸质地变软、体积减小甚至萎缩者应积极治疗。
　　5、精索静脉曲张的最佳治疗方法是什么？
　　（1）目前精索静脉曲张治疗没有特效药物，主要依靠手术结扎精索静脉。
　　（2）手术治疗方式主要包括腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。多种精索静脉曲张手术途径和方式中，利用显微镜进行的精细手术是最有效、术后并发症发生率最低的手术方式。
　　（3）通过显微镜下精索静脉曲张手术，术后60～80％的患者精液质量改善，配偶无不孕因素的情况下1年后及2年后自然受孕率分别约为43％及69％。