乳腺癌及乳房再造手术常见问题解答

　　1、乳腺癌患者可以保留乳房吗？
　　答：临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌患者，肿瘤最大直径一般不超过3 cm，术后能够保持良好乳房外形的患者大部分可以进行保乳手术。保乳手术包括肿瘤的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检术。术后还需要行全乳放疗，以降低局部复发率。并配合术后必要的全身治疗，例如：化疗和(或)内分泌治疗。部分患者肿瘤体积大，乳房较小，保乳术后的美容效果会较差。另有部分患者术前经过化疗肿块缩小以后也可以进行保乳手术，但仍需谨慎选择。
　　2、乳腺癌的手术有哪几种？
　　答：乳腺癌的手术目前比较常用的有保乳术、全乳腺切术、改良根治术、根治术、扩大根治术。目前在中国应用比较广泛的是前三类手术。保乳手术适合于临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌且有保乳愿望的患者；全乳切除对于非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗；对局部较晚期乳癌用单纯切除术后可以辅以放疗。改良根治术清除范围基本同根治术，将全乳和腋淋巴组织整块切除。随着各项辅助治疗手段的发展，根治术和扩大根治术，目前已经基本很少使用。
　　3、哪些患者不适合做保乳手术？
　　答：以下几类患者不适合做保乳手术。（1）患者同一侧乳房和胸壁以前接受过放疗；（2）患者的癌变为多发性，难以达到手术切缘阴性或保存理想外形；(3)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；(4)特殊的炎性乳癌患者。
　　4、为什么某些 手术的患者术前是否需要化疗？
　　答：在手术前给予药物治疗，治疗有效后再行手术，所以术前的药物治疗我们一般称之为新辅助治疗，包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。
　　新辅助治疗可以验证药物的疗效，并且经过新辅助治疗后达到了完全缓解的病人可以改善生存率。但是我们提醒病人新辅助治疗有其严格的适应症，标准的治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程的安排。国际上推荐的新辅助化疗疗程一般都要在4到6个周期，时间一般需要3到4个月。
　　5、术后多长时间需要复查？
　　定期的复查，一般术后两年内建议3到6个月查一次，2年到5年半年查一次，5年以后可以一年复查一次。
　　6、乳房再造是怎么回事？
　　答：乳房再造是指切除乳房以后，医生再给病人重建一个乳房。按乳房再造的时间可分为即刻（一期）再造和延迟（二期）再造。即刻再造就是在切除乳腺癌手术中进行乳房再造，治疗肿瘤手术和乳房重建手术一次完成。二期乳房再造是指乳腺癌手术后1～2年，经复查没有复发迹象者，行乳房再造手术。
　　7、是所有的患者都适合乳房再造吗？
　　答：乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。只要没有乳腺癌的全身转移，有意向进行乳房再造的患者均可以向医生咨询了解乳房再造的情况。
　　8、术后什么时候进行乳房再造合适？
　　答：乳房再造可以在切除乳腺至后即可进行或者等待所有的放化疗结束后进行。即刻再造就是在切除乳腺癌手术的同时中进行乳房再造，根治肿瘤手术和乳房重建手术一次完成。二期乳房再造是指乳腺癌手术后，经复查没有复发迹象者，行乳房再造手术。即刻乳房再造的优点是只需一次手术，术后没有乳房缺失的体验，精神上心理上遭受的痛苦少。二期再造的优点是患者有乳房缺失的切身体验，对乳房再造能做出理性的判断，术后满意度高；缺点是需要两次手术，手术费用高。
　　9、术后需要进行放疗的患者如何选择乳房再造？
　　答： 术后明确需要进行放疗的患者，建议先放置组织扩张器，在放疗结束后更换为永久性假体。如果需要采用自体皮瓣的进行重建的患者，同样建议延迟至化疗、放疗结束后进行。因为放疗可能对重建乳房的外形造成答不利影响。有经验的团队可考虑进行组织扩张和植入物即刻重建后予以适形放疗。如果患者已经接受过放疗，则不建议使用组织扩张器和植入物的重建方法，这类患者术后常发生较严重的包囊挛缩、移位、乳房美观度差、植入物易暴露等并发症。
　　10、病人应该如何选择适合自己的假体？
　　答：假体一般根据材质可以分为硅胶假体和盐水假体，硅胶假体一般手感柔软，逼真效果好，价格相对昂贵。盐水假体虽然便宜、手感一般，但是较易产生破裂。如果产生破裂，假体中的盐水可以自然吸收，不会产生残留。根据假体形状可以分为滴水形及半球形。一般乳腺癌患者年龄偏大，乳房有下垂，故采用滴水形的为多。假体的体积一般根据患者对侧乳房的大小决定。必要时可以调整对侧乳房的形态，以达到一致。