CC+hMG 和 hMG+CC 方案的区别

　　促性腺激素（Gn，例如 hMG）联合克罗米芬（cc），是卵巢微刺激的常用方案。如果先口服 cc，几天后加用 HMG，称之为 cc＋hMG 方案；反之，先注射 hMG，几天后加用 cc 的，称为 hMG＋cc 方案。
　　从用药角度看，两者仅仅是用药次序的不同，到底有什么区别呢？
　　先从 cc 的作用机理说起。cc 是一种雌激素受体阻断剂，它可牢固地结合在细胞浆内的雌激素受体上，阻断雌激素和受体的结合，造成雌激素无法发挥效应。当 cc 作用于神经中枢细胞的雌激素受体时，神经中枢感受到身体 “缺乏” 雌激素，从而为了弥补雌激素的 “不足”，在神经中枢指挥下，垂体促性激素激素（FSH，LH）加速分泌，促使卵泡发育。临床上使用 cc 诱发排卵，就是利用了这种机制。
　　cc＋hMG 方案中，先口服 cc，提高 FSH 和 LH 水平，诱导卵泡的早期发育。为了强化 cc 的作用效果，达到一定程度的多卵泡发育，在促排卵后期加用 hMG。从某种意义上讲，cc＋hMG 方案本质上就是单纯口服 cc 诱导排卵的 “强化版”。
　　hMG＋cc 方案中，先使用 hMG 导致多卵泡早期发育，随着卵泡发育，雌激素水平渐渐升高。正常情况下，雌激素的逐步升高会兴奋黄体生成素（LH）的生成，直至产生 LH 峰。虽然 LH 峰是卵子最终成熟的必须条件，但过早发生的 LH 峰（早熟 LH 峰）却是促排卵的噩梦，因为它将造成卵泡过早黄素化，严重影响卵子质量。加用 cc “麻痹” 中枢神经对雌激素的敏感性，防止 LH 峰的发生，是 hMG＋cc 方案中使用 cc 的主要理由。从这个角度看，hMG＋cc 方案其实类似于促性腺激素释放激素抑制剂方案（GnRH-Ant）。
　　综上所述，CC+hMG 和 hMG+CC 两种方案在促排卵上的内分泌机理不同。前者对卵巢的刺激作用往往弱于后者，同步发育的卵泡更少一些。后者的促排卵效率可能更高一些。