枯木逢春:干细胞在生殖领域的应用

　　蒲荷导读
　　二十一世纪是干细胞临床治疗的大时代，具有十分广阔的应用前景，基础研究和临床应用研究十分活跃，但在妇科和生殖领域的应用研究仍然匮缺。随着国家对干细胞研究政策的放宽，可以预见，干细胞在妇科和生殖领域应用的春天即将到来。
　　枯木逢春：干细胞治疗在生殖领域的应用
　　众所周知，二十一世纪是干细胞临床治疗的大时代，目前骨髓干细胞移植已成为治疗血液系统恶性肿瘤的重要方法，神经干细胞、脂肪干细胞、脐带间充质干细胞等也逐渐进入临床阶段，诸如慢性肝病、溃疡性结肠炎、自身免疫病等疾病的动物和临床试验研究正如火如荼地开展。但干细胞在妇科领域的临床应用仍是空白，随着国家对干细胞研究政策的放宽，可以预见，干细胞在妇科领域应用的春天即将到来。
　　干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，分为胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞因来源、致瘤性、免疫排斥、及伦理方面的问题限制了应用；成体干细胞是来源于成人组织器官的多能干细胞，主要是间充质干细胞，这些细胞可在特定情况下可分化成其他组织器官的细胞，是能使人或器官“年轻”的细胞，因而具有广泛的应用前景，其在妇产科领域，例如在卵巢早衰及子宫内膜修复中的应用值得期待。
　　对卵巢功能衰退的治疗
　　卵巢功能衰退严重影响女性生育能力和身心健康。此类患者自身的卵巢储备已经丧失，往往需要由她人供卵的试管婴儿才能怀孕，而目前临床卵源极为稀缺，而干细胞的治疗有望带来曙光。
　　有研究取小鼠腹股沟处的皮下脂肪，提取脂肪干细胞，对环磷酰胺诱导的小鼠卵巢早衰模型，将干细胞静脉注射或直接用显微注射至双侧卵巢，两种治疗方法都能显著提高卵泡数、排卵数，而在干细胞追踪中显示，干细胞并不直接参与卵泡的再生，而基因及细胞因子研究提示，其功能可能与基因表达改变和旁分泌调节有关。
　　也有报道人子宫内膜间质干细胞可治疗小鼠模型的卵巢早衰。可见许多动物实验已证明了干细胞移植治疗卵巢早衰的可行性，但关于干细胞治疗人卵巢早衰的案例尚无报道。
　　对子宫内膜损伤的治疗
　　子宫内膜损伤或粘连而失去受孕功能是另一个临床棘手的问题。反复宫腔操作，如人工流产、宫腔镜电切术等可使子宫内膜瘢痕化或宫腔粘连，一般认为内膜厚度在6-7mm以下为薄型子宫内膜。薄型子宫内膜者妊娠成功率低，目前临床缺乏有效的治疗手段。如何降低宫腔粘连复发，促进子宫内膜修复生长，恢复正常功能，减少纤维化是宫腔粘连和薄型子宫内膜相关研究的热点和难点。
　　干细胞宫腔移植技术为此类疾病开拓了新思路，目前尚处研究阶段。最近多项研究报道了干细胞治疗可改善大鼠或小鼠宫腔粘连模型的子宫内膜状态，促进修复，显示了良好的治疗前景。有文献显示，用烫伤法制备小鼠内膜损伤模型，证实干细胞可定植于正常以及损伤的小鼠子宫内膜组织中，并可促进小鼠子宫内膜损伤部位的修复。国内学者已尝试将骨髓干细胞联合胶原支架用于人体，治疗宫腔粘连及薄型子宫内膜，收到良好的效果，多例患有子宫内膜瘢痕化的不孕受试者已怀孕，并已有成功分娩病例。
　　虽然干细胞疗法有着广泛应用前景，我们也要认识到,干细胞绝不能包治百病，不能不恰当地宣传干细胞治疗的效果和不科学地进行干细胞的临床应用。目前间充质干细胞的分离、鉴定、培养技术仍不够成熟，其细胞学、分子生物学研究尚不全面，且在人体内是否会引起免疫排斥、发生过敏反应等问题都无法保证，只有做好充分的基础研究，进行足够的动物试验，并开展规范的临床试验，才能使干细胞疗法早日造福人类。
　　近日，为规范并促进我国干细胞临床研究，国家卫生计生委与食品药品监管总局共同组织制定了《干细胞临床研究管理办法（试行）》，该办法的推出，将有助于规范我国干细胞相关研究，进一步促进干细胞治疗的发展。
　　寒冰不能断流水,枯木也会再逢春。希望在医务工作者和患者的共同努力，干细胞治疗能为女性枯朽的树木（卵巢）送来一阵春风，为贫瘠的土地（子宫）撒下一抹阳光。