试管婴儿前需要做宫腔镜吗？

 在辅助生殖技术治疗过程中不孕不育患者能否最终获得妊娠，影响因素很多，如年龄、内分泌水平、胚胎质量、子宫饶と菔苄缘龋罟丶囊蛩卦谟谂咛ブ柿亢妥庸谀さ娜菔苄浴Ｔ谔逋馐芫- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可获得可移植的优质胚胎，但妊娠率却不尽人意，宫腔异常可干扰胚胎种植及妊娠继续，导致不孕及流产。通俗的说，即妊娠不仅需要好的“种子”（胚胎），还需要好的“土壤”（子宫内膜环境），而宫腔镜所要做的工作就是改善“土壤”环境，提高子宫内膜对胚胎的容受性。
　　有文献报道，不孕妇女中宫腔异常率高达74.2％，这些异常包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形以及子宫内膜炎等。怎样才能发现这些异常情况呢？在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。随着宫腔镜器械和技术的日益发展，作为一种微创治疗手段，宫腔镜日益广泛地应用于临床，尤其在女性不育症的检查与治疗中，成为目前诊断宫腔疾病的金标准。
　　在宫腔镜检查过程中，可以在直视下将病灶摘除或进行针对性地处理，能明显改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供良好条件，从而提高妊娠率；而对于宫腔检查正常者，可能存在其他影响胚胎着床的潜在因素，需要进一步寻找原因积极干预。同时国外有研究指出在行宫腔镜检查治疗的过程中，子宫内膜受膨宫液的冲刷，宫腔均匀、机械性地扩张可能使内膜
　　某些基因表达发生短时改变，促进内膜释放出有利于胚胎种植的生长因子和细胞因子，从而有利于胚胎着床，提高妊娠率。
　　而国外的一家生殖中心的大样本调查显示，反复移植失败时最主要的干预对策为宫腔镜检查，进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者，临床妊娠率明显增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注，并在辅助生殖技术中占有重要地位。
　　鉴于以上所述宫腔镜检查的重要性，建议在有条件的医院，宜将宫腔镜检查列为不孕症、试管婴儿前尤其是多次试管婴儿失败患者的常规诊治手段。