传统的医学模式以疾病为中心,病人都是以自己的主观不适初步判断是哪个科室的疾病,然后请相关专业的医生诊断和治疗。但有些疾病的临床表现跨越了学科的界限,病人往往转了好几个科室还是没有解决问题。
小李最近应酬比较多,饮酒过后多次出现哮喘,开始并没有重视,也没有正规地检查和治疗,但反复几次严重地影响了休息和工作。而令小李沮丧的是到呼吸科就诊,经过服药治疗以后,哮喘的症状并没有得到完全的控制,几乎每次饭局后晚上都会哮喘发作。经病友介绍,小李来到长征医院难治性反流性食管炎中心。先是由呼吸科医生通过呼吸功能检查排除了过敏原引起的气道敏感性哮喘,随后由消化科医生经胃动力检查发现了胃食管下段括约肌松弛这一哮喘发作的“元凶”,普通外科医生跟进采用腹腔镜微创胃底折叠术纠正了括约肌松弛的解剖缺陷,最后又由消化科医生制定改善胃动力的内科用药方案,术后4天,小李出院,哮喘的症状再也没有出现过。
另一位高阿婆则是反流性食管炎的老病号,用了十几年的抑制胃酸药物倒也能够相安无事。但最近几个月服药的效果越来越差,即使更换为更强的酸抑制剂还是会出现泛酸的症状,严重的影响晚间随眠。也是在长征医院难治性反流性食管炎中心,老人接受了影像科钡餐检查发现了病情加重的原因-----食管裂孔疝。经过麻醉科和普外科的精心准备,老人接受了腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术,术后经过中医科和营养科的胃肠功能调理与饮食控制,老人又恢复了元气。
随着工作压力的提高的饮食习惯的改变,反流性食管炎的发病率近年成明显增加且表现为年轻化的趋势。虽然药物治疗能够使大多数患者明显控制症状,但仍有不少病人由于药物治疗不佳或停药后症状复发而成为难治性反流性食管炎,严重地影响饮食和睡眠,显著降低生活质量。
单纯地认为反流性食管炎是消化内科疾病常使很多难治性反流性食管炎求医无门,处于精神崩溃的边缘。这主要是在诊断和治疗环节存在很多误区。反流性食管炎表现极具隐蔽性,很多心内科的心绞痛、胸痛胸闷,呼吸科的肺炎哮喘,五官科的慢性咽炎和睡眠呼吸暂停,神经内科的失眠和神经衰弱病人,其实幕后元凶可能是反流性食管炎。如果久查未明,久治不愈,就应该考虑食管炎的可能。在治疗方面,反流性食管炎的病人几乎无一例外地在消化内科就诊,殊不知这种疾病的治疗方式本身就包括手术治疗,欧美国家腹腔镜抗返流微创手术是仅次于减重手术的第二大胃肠道手术,其远期疗效与长期服药相当,而对于合并食管裂孔疝和食道下段括约肌松弛,以及有胃肠道外症状(如哮喘、胸痛等),手术则是更优的选择。当然,我们更强调患者的病情的独特性和治疗方式的多元性,内科用药和外科手术相结合,手术纠正解剖缺陷和术后中医调理兼顾,能获得更佳的治疗效果,这就是多学科协作的优势。
长征医院难治性反流性食管炎中心的成立为反流性食管炎患者提供了理想的平台,该中心由普通外科、消化内科、中医科、呼吸内科、神经内科、麻醉科、营养科和心理科8个科室20余名专家组成,充分体现了多学科协作,在诊断和治疗环节均以病人为中心,全面评估患者的病情,让难治性反流性食管炎难逃法眼。根据病人的各方面需求由相关专业的专家制定个体化最佳治疗方案,结合手术和中西医治疗,能够为更多的患者带来福音。