皮肤上常见的恶性肿瘤

　　皮肤上常见的恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。皮肤恶性肿瘤早期诊断和早期治疗是关键。早期诊断比较好的就是完整切除病理检查，根据肿瘤的性质的和深度选择合适的切除范围和是否需要进行淋巴结活检或者淋巴结清扫。
　　1、基底细胞癌
　　基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，
　　发病的危险因素可能与日光照射、年龄，免疫抑制剂的使用（艾滋病、器官移植药物）、长期致癌物接触（紫外线和电离辐射、砷、碳氢化合物）等因素有关。
　　基底细胞癌的治疗应根据肿块的大小，所在解剖位置，病理类型，是否原发或复发给予不同治疗。基底细胞癌比较少发生淋巴结转移。
　　一期手术切除是治疗基底细胞癌的最主要的方法。
　　对于面部原发的基底细胞癌扩大切除范围为4mm，
　　界限清楚的皮损扩大切除范围为3-5mm，侵蚀型的扩大切除范围为7mm。
　　2、鳞状细胞癌
　　鳞状细胞癌是仅次于基底细胞癌的第二常见的皮肤癌，好发于暴露部位。
　　常见的致癌危险因素包括：日光照射，致癌物接触（杀虫剂、砷、有机碳氢化合物），病毒感染（人乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒），免疫抑制（肾移植病人风险提高253倍），热损伤、银屑病等可能。
　　必须检查淋巴结，如果发现淋巴结异常，需进行转移的阳性淋巴结活检。
　　治疗方式包括保守治疗和手术治疗。
　　保守治疗
　　1、放射治疗
　　适用于病人身体虚弱，不适合手术患者
　　分期较高的大肿瘤的辅助治疗
　　2、化疗
　　常用于大肿瘤或复发性肿瘤的辅助治疗
　　手术治疗
　　<2cm，Ⅰ级，低风险部位，深度至真皮――扩大4mm切除
　　>2cm，2,3,4级，高风险部位，深度至皮下脂肪――扩大6mm切除
　　对于可以触及的淋巴结需进行淋巴结切除术。对于明确的淋巴结转移应进行淋巴结的清扫。
　　3、恶性黑色素瘤
　　恶性黑色素瘤以欧美国家白种人发病率居多，但是近年我们在临床碰到的也越来越多，有的来医院治疗就比较晚期了，失去了最佳治疗时机。
　　常见的致癌危险因素包括：紫外线照射，种族，年龄，家族史，全身各种部位色素痣外伤，或者局部反复摩擦刺激等。
　　恶性黑色素瘤分期主要参照：Breslow厚度，Clark分期
　　手术切除
　　1、早期的大范围的扩大切除肿瘤，根据分期不同确定腹痛的切除范围，避免术后复发复发，影响预后，影响生存时间；
　　2、肿瘤深度超过1mm，主张作预防性区域淋巴结清扫，这样可以防止远处转移；
　　辅助治疗
　　1、干扰素的治疗
　　对于有区域淋巴结转移或淋巴结阴性而原发恶性黑色素瘤深度超过4mm的病人有益处，推荐做免疫治疗，干扰素α-2b 500万单位，2-3次/肌肉或者皮下注射。
　　2、化疗
　　达卡巴嗪，卡莫司汀，顺铂和他莫昔芬等，只能缓解和减轻肿瘤负荷有一定帮助。
　　3、放射治疗
　　不作为恶性黑色素瘤的首选治疗，只用于不可切除的局部区域减轻缓解疾病的症状。
　　皮肤的恶性肿瘤，根据不同肿瘤的性质，不同部位，不同分期，选择不同的治疗方式。但通常而言早期诊断，早期进行手术切除治疗是治疗皮肤恶性肿瘤最有效的方式。整形外科不但掌握了良好的缝合技术能够兼顾美容部位肿瘤切除后的外观要求，而且能够在保证肿瘤的切除范围的同时进行皮肤缺损的修复。整形外科在皮肤恶性肿瘤的手术治疗中的优势明显。