(一)血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常,但急性高血压时可出现微血管病性溶血性贫血,库姆斯试验阴性,红细胞异常,血红蛋白高者血粘度增加,易发生血栓性并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。
(二)尿常规 早期患者尿常规正常,肾脏浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶有管型。尿蛋白量随着肾脏疾病的发展而增加,在良性肾硬化中,如果24小时尿蛋白在1g以上,提示预后不良。红细胞和肾小管形态也可增加,肾小管形态主要是透明和颗粒状的。
(三)肾功能 多用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期患者检查无异常,肾实质可开始上升,有一定程度的损害。肌酐>成人为114.3μmol/L,老年人和孕妇为91.5μmol/L,提示有肾脏损害。酚红排泄试验、尿素廓清率和内生肌酐廓清率可能低于正常。
(四)胸部X线检查 主动脉,尤其是升主动脉和弓形主动脉可能会出现迂回和延长,其升、弓或降主动脉部分可能扩张。高血压心脏病时左心室增大,左心衰竭时更为明显,全心衰竭时,左右心室均可增大,并有肺淤血的表现。肺水肿时,肺间质充血明显,有蝴蝶状的淡淡阴影。但应常规拍片,以便在检查前后进行比较。
(五)心电图 心电图可显示左心室肥大或左心室肥大病例的综合应变。心电图诊断左心室肥厚的标准不同,但其敏感性和特异性差异不大,假阴性率为68%~77%,假阳性率为4%~6%,可见心电图诊断左心室肥厚的敏感性不是很高。
(六)超声心动图 目前认为,与胸部X线和心电图相比,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感和最可靠的手段。M型超声心动图曲线可根据二维回声记录或直接从二维图上测量,心室间隔和/或或后壁厚度>13mm即为左心室肥厚。高血压患者的左心室肥厚多为对称性,但约1/3的患者以室间隔肥厚为主(室间隔与左心室后壁厚度之比>1.3),室间隔肥厚常首先见于上位,提示高血压患者左心室流出道首先受到影响。超声心动图还可以观察到其他心腔、瓣膜和主动脉根部,并可用于检测心脏功能。虽然在左心室肥厚的早期阶段,心脏的整体功能,如心输出量和左心室射血分数保持正常,但左心室收缩期和舒张期的顺应性已经下降,如心肌收缩的最大速率(Vmax)下降,舒张期等容期延长,二尖瓣开放延迟。在出现左心衰竭时,超声心动图可显示左心室和左心房扩大,左心室壁收缩活动减弱。
(七)眼底检查 测量视网膜中央动脉压力可见增加,在疾病进展的不同阶段可见以下眼底变化:
I级:视网膜动脉痉挛
II级A:视网膜动脉轻度硬化B。视网膜动脉明显硬化
III级:II级加视网膜病变(出血或渗出),
IV级:III级加视神经乳头水肿
(八)其他检查 患者可能有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低,载脂蛋白A-Ⅰ下降。血糖升高和高尿酸血症也经常出现。一些病人的血浆肾素活性和血管紧张素II水平升高。