1.慢性肾脏病
所有慢性肾脏病的临床表现为早期有明显的肾脏病变,中晚期有高血压。肾穿刺病理检查对诊断慢性肾小球肾炎有帮助;多次尿液细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。患有糖尿病肾病者有多年的糖尿病史。
2.肾血管疾病
肾动脉狭窄是继发性高血压的一个常见原因。高血压的特点是病程短,进行性或难治性高血压,舒张压明显升高(常为>110mmHg),腹部或环状角有连续或收缩期杂音,血浆肾素活性增加,两侧肾脏大小不等(长径差>1.5cm)。可进行超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾造影和肾动脉造影以明确。
3.嗜铬细胞瘤
高血压是阵发性或持续性的。典型病例常表现为血压不稳定和阵发性发作。除了发作时血压突然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木的感觉、视力下降,以及上腹部或胸骨后疼痛。典型的发作可由情绪变化引发,如兴奋、恐惧和愤怒。血液和尿液中儿茶酚胺及其代谢物的测定、胰高血糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验和其他药物试验有助于做出诊断。
4.原发性醛固酮增多症
典型的体征和症状包括。(1)轻度至中度高血压;(2)多尿,尤其是夜尿,口渴,尿比重低;(3)发作性肌无力或麻痹,肌痛,抽搐,或手脚麻木。如果高血压合并上述三种临床表现,并且出现低钾血症和高钠血症而没有其他解释,则应考虑本病。实验室检查可显示血液和尿液中醛固酮升高,PRA下降。
5.皮质醇症
由垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤引起,表现为满月脸、多毛症、皮肤薄、血糖升高、24小时尿中游离皮质醇和17羟基或17酮类固醇增加,肾上腺超声检查可能显示有占位性病变。
6.主动脉收缩
多表现为上肢高血压和下肢低血压。CT和MRI可以帮助明确诊断,主动脉造影可以明确狭窄段的范围和周围有无动脉瘤形成。