发布于 2023-02-20 10:36

  一、食管癌的发生、发展
  食管癌的发生是一个渐进的过程,通常是由上皮单纯性增生再发展为不典型增生,其中Ⅰ级不典型增生是指异型性上皮细胞占上皮层下1/3层,Ⅱ级不典型增生是指异型性上皮细胞占上皮层的下2/3层,Ⅲ级不典型增生是指异型性上皮细胞累及上皮全层。Ⅲ级不典型增生又称上皮内瘤变或称原位癌,进一步可发展为浸润癌。
  食管高级别上皮内瘤变是近年的病理学概念,包括了过去的原位癌和重度不典型增生,实际上这个概念模糊了癌与癌前期病变的界限。术前胃镜报告食管高级别上皮内瘤变,相当一部分术后病理检查就是早期食管癌。
  二、检查:超声胃镜是检查的首选,对于诊断和选择治疗方式很重要。
  三、治疗:内镜下治疗应是首选
  1、内镜下切除(ER)
  内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)是很好的选择。内镜下切除并不能一定治愈或阻止病变的发展,也有食管穿孔出血等严重并发症,但给了病人手术外的另一个机会,结果不好,可以再选择手术。
  病变类型:主要适用于直径在50px以下的早期癌、癌前病变及平坦病变。超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以内者、不超过周径2/3病变者。
  2、 食管切除手术
  对于面积广泛的重度不典型增生、结节样疾患的患者、或者伴有可疑淋巴结的患者,应选择食管切除(开胸、经膈肌裂孔手术或胸腔镜微创手术)。随着外科技术的进步,全胸腔镜食管切除、胃代食管术将成为外科模式中的首选。
  3、消融治疗
  粘膜消融可通过PDT(光动力治疗)、射频消融(RFA)、冷冻消融、氩光凝固、热激光消融等实现。

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一、发病原因食管是咽和胃之间的一段肌性食物通道。食管上端在第6颈椎下缘续于咽,沿脊柱前方下行,于第11胸椎体左侧连于胃贲门。食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤,世界各国和地区的发病率相差很大。我国高发,排在恶性肿瘤的第4位,年新发病例15万以上,占世界年发病例总数的一半多。美国和欧洲等西方国家的发病率明显低于亚非地区。而且,即使是在我国,高发区和低发区食管癌发病率也相差几十倍至几百倍。总之,食
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