别让甲状旁腺疾病逃脱监管

　　原发性甲状旁腺功能亢进（简称原发性甲旁亢，primary hyperparathyroidism, PHPT）是门诊高血钙(hypercalcemia)病人的最常见病因。PHPT的发病率处于上升趋势，普通人群中该病的发病率约为0.86％。一直以来，诊断PHPT主要是临床层面的工作，血钙升高是主要的诊断线索，跟踪检查患者的血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）会发现，除个别患者的PTH偶可处于正常范围以内外，绝大多数患者的血清PTH都与血钙相伴升高。发现血钙与血清PTH联动升高时，PHPT的阳性预测值几乎100％。Press等在回顾研究Cleveland Clinic的一组病例时发现，约2％的人患有高钙血症，遗憾的是尽管高血钙证据非常明了，也仅有32％的患者进一步检查了血清PTH。另有资料显示，尽管许多患者的生化检查结果已经符合PHPT的诊断标准，临床诊断率也仅仅为1.3％左右，其中仅0.3％会被转往外科手术。由此可见，PHPT的发病率远高于以往的估测，更令人难以置信的是即便是明知患者已有高血钙，却没有进一步的临床评估与治疗。测定血清PTH是找出高血钙原因的最重要一步，仅1/3的PTH检测比例将导致多少病人漏诊和延误治疗。至此不难看出，面对意外发现的高血钙患者，相关医生的知识差距或言知识断层是多么的严重。更有甚者，血清PTH也检测了，PHPT诊断也确立了，但是在病人的病历文本中却不予记录，更谈不上将患者转往外科进行治疗，说明有关首诊医生的工作责任心十分薄弱。虽然，越来越多的文献报道提示甲状旁腺切除术对PHPT患者的有效性，某些内科首诊医生的工作面貌依然是原封不动。因此，作为外科医师不仅负有责任教导患者正确认识PHPT的危害性以及甲状旁腺切除术的重要性，也有义务帮助内科医师提高这方面的意识和警惕性。为此需要更好地研究，让大家学会如何评估患者的高血钙，如何诊断PHPT。这不仅是技术手段的知晓和应用问题，更主要是首诊医生的知识面与警惕性问题。
　　那么在加强提高PHPT的诊断与治疗方面，外科医生该当如何作为呢？首先是要宣传甲状旁腺切除术的功效，并努力说服首诊内科医生和内分泌外科同行认识到这种治疗方法的优异疗效，这是目前做得最为欠缺的工作。那么甲状旁腺切除术后患者真的就100％地都满意了吗？客观检查评估资料显示，甲状旁腺切除术后骨密度得以改善，骨折风险明显降低，但是难以表明患者的主观感受一定明显好转。生活质量调查显示，术后患者的总体生活质量指标有改善，原有的临床症状显著减轻，但是如何将这些主观性疗效评估指标更具有科学性、严谨性，是令同行信服的重要保障。临床上随机化对照试验尚不具备可行性，因此前瞻性地借助一些有效仪器设备和可控的对照设计，对术后改善进行系统化、定量化统计分析则非常重要。
　　无论是首诊内科医师，还是内分泌外科医师，抑或头颈外科医师，都有义务将更多的PHPT患者从隐匿状态甄别出来，及时给予外科治疗，这不仅有利于患者本人，也同样有益于人类社会。