“胰腺癌”患者的希望：胰头肿瘤

　　只有清晰“胰头癌”概念，弄清楚自己得的是哪种疾病，才能争取最好的疗效。
　　概念：
　　临床上所谓的“胰头癌”特指发生于胰头、十二指肠、壶腹区域的恶性肿瘤，其组织起源复杂（胰腺腺体、胰腺导管、胆总管远端、十二指肠乳头、十二指肠、胰头周围各种组织，不同来源、不同分化程度肿瘤的生物学行为、影像特点、治疗原则和预后差异很大。
　　难点：
　　由于位置毗邻，上述肿瘤的临床表现、实验室检查相互重叠（梗阻性黄疸+胰头区域肿块+CA19-9升高、，穿刺细胞病理常难以区分是哪种肿瘤，不加区分地同质化治疗是胰头癌整体预后不佳的主要原因。
　　分类：
　　1、依肿瘤起源部位分类
　　1、胰腺导管起源  胰腺导管腺癌、IPMN，等
　　2、胰腺实质起源  胰腺腺泡癌、胰腺神经内分泌癌、转移瘤、淋巴瘤，等
　　3、胆管起源  胆总管远端癌、壶腹癌
　　4、十二指肠起源  十二指肠癌、十二指肠乳头癌、十二指肠间质瘤
　　5、胰腺旁起源   淋巴结转移、淋巴瘤、巨淋巴结增生症
　　2、依治疗效果、生长速度分类
　　1、高度恶性肿瘤  生长速度快，包括胰腺导管腺癌、淋巴瘤、转移瘤、胰腺腺泡癌，等。
　　2、中低恶性程度肿瘤  生长速度慢，包括神经内分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。
　　3、良性或潜在恶性  生长速度慢，包括神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状瘤（IPMN、、实性假乳头状瘤、囊腺瘤、十二指肠间质瘤。
　　结论
　　“胰头癌”是以解剖区域命名的恶性肿瘤，涉及10多种肿瘤，若能加以区别，则部分肿瘤将得到更好的治疗效果。胰腺规范影像检查“薄层动态扫描+多平面重建+定期随访”、的日益普及，使鉴别这些肿瘤的能力大幅提高，分析影像时应注意如下要点：
　　1、定位原始起源：胰腺轮廓是否完整是判定肿瘤起源的重要指标，除个别起源于胰腺异常突起的恶性肿瘤外，多数胰腺外起源的肿瘤中心位于胰腺旁，与胰腺的关系是相邻和推压。
　　2、观察远端胰腺：不合并胰腺炎者多为胰腺外和胰腺内起源的低度恶性肿瘤。
　　3、了解胆管、胰管：伴有局限性或广泛胰管扩张者多为胰管、壶腹起源的肿瘤。
　　4、比较生长速度：以1～2个月为间隔随访，病变明显增大者谓之“生长速度快”，多见于胰腺腺泡起源的恶性肿瘤，其它多数肿瘤的生长速度并不快。
　　本文为笔者的临床实践总结，仅列举了笔者遇到的胰头区域恶性肿瘤，如果把少见或罕见的恶性肿瘤以及大量未得到病理证据的良性病变纳入统计，则病种要多许多。如能得到科学治疗，多数患者可达到延缓生命的明显效果。
　　客观地讲，虽然在影像学细节上，这些病变有一定区别，但经验积累得还很不够，希望广大病患理解。（影像科专家的专业读片十分重要！、
　　患者的信心是能否获得更好疗效的重要保障。