发布于 2023-02-22 07:06

  概述
  肺穿刺活检是一项应用比较广泛的技术,能为诊断和治疗提供有效的帮助。尽管极少导致病人死亡,但仍需呼吸内科医生、胸外科医生以及放射科医生的多学科协作.
  适应症
  1、胸片上或者CT上新增或者渐渐增大的孤立性结节,且支气管镜取材不易达到。
  2、肺内的多发结节,患者无恶性肿瘤病史、或患有超过一种恶性肿瘤病史、或者恶性肿瘤治疗后缓解。
  3、持续的局部浸润,无论单个或多个,经过痰检、血液培养、血清学检查或支气管镜均无法诊断。
  4、肺门肿块
  禁忌症
  1、血小板<100000/ml
  2、INR >1.5
  3、严重的肺气肿
  手术步骤以及要点
  根据患者穿刺前的CT图片,拟定最佳的穿刺途径并选择适合的穿刺体位。嘱患者扫描时制动并平静状态下呼吸,切忌大口呼吸。
  步骤包括:
  1、定位图像扫描;
  2、预扫描:定位片扫描后,在定位片上选择病变所在的层面,扫描范围包括需要包括完整病灶,通过所得的扫描图像,利用肋间隙的位置以及标尺测量的距离确定皮肤穿刺点;
  3、2%的利多卡因麻醉穿刺点后,嘱患者屏气,根据进针角度和深度进行穿刺,重复扫描确认针尖的位置,调整进针的角度和深度,甚至调整穿刺点和路径,直至针尖位置与病变合适,取出标本;
  4、复查CT了解有无短期并发症。
  并发症预防和处理
  致死率

  文献报道肺活检的致死的病例极少,一般在0.07-0.47%。原因有急性肺出血或肺血肿、气体进入肺静脉致脑血管或者冠状动脉气体栓塞、严重的血气胸。
  气胸
  发病率为0-61%, 仅3.3-15%的病人需胸腔引流。胸膜下病变及距胸膜<50px的病变,活检时气胸的发生率明显增高,其次是肺门周围的病灶,主要是由于穿刺肺的距离较长。对于非张力性气胸,如患者无明显缺氧症状,一般无需特殊处理,严重者可给以胸腔引流。对于严重的肺气肿患者应列为穿刺禁忌。< span="">气胸的发生率明显增高,其次是肺门周围的病灶,主要是由于穿刺肺的距离较长。对于非张力性气胸,如患者无明显缺氧症状,一般无需特殊处理,严重者可给以胸腔引流。对于严重的肺气肿患者应列为穿刺禁忌。<-->
  肺出血
  发生率在5-16.9%,可伴或不伴有咯血,病变的深度是肺出血的主要因素。一般无需特殊处理,如咯血量较大,可给以止血药物。
  血胸
  发生率约1.5%。明显的血胸很少见,可能是由于内乳动脉或肋间动脉或静脉出血。
  其他并发症
  个案报道提及肿瘤的针道种植转移、心包填塞及肺部感染(胸膜炎)致胸腔积脓。
  总之,经皮肺活检术是肺部病灶诊断最准确的非外科微创方法之一,不良事件少,诊断率高!

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