浅谈“微创”治疗痔

　　随着人们生活水平的提高，痔的发病率逐渐升高，并趋于年轻化。年轻患者知识层次高，对自身健康重视，尤其倾向高科技高速度攻克疾病，所以“微创”在治疗痔的领域里越来越成为医生和患者共同关注的目标。
　　所谓微创，是微创理念和微创技术的结合，是概念，并非手术方法。有些人认为微创治疗痔是“不手术，不开刀，不住院，无痛苦，随治随走”的万能治疗手段，寄予很高的希望，但在接受治疗后往往产生很多疑问，发生很多问题。
　　微创的概念里有创伤，说明它是手术，手术是创伤性治疗，是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作，这就解释了微创也会和其他手术一样存在各种各样的风险，譬如感染、出血、后遗症等。
　　近几年发展起来的治疗痔疮的微创技术，是针对内痔的，有些方法治疗内痔后可因肛垫上提将部分外痔提拉回缩，但对于无法消除的外痔，还是要配合手工切除，需要医生有微创的理念和微创的手法。
　　下面介绍几种常用的微创治疗痔的方法。
　　一、DG-HAL痔动脉结扎术：该法集超声波探查、缝扎手术为一体，手术的本质要点是将供应痔的动脉予以准确以及选择性高位结扎。其独特配制的肛门镜，可以安装一侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，对这些动脉进行缝合或结扎。手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。这样，痔将会脱落，同时出血和疼痛也将消失。随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩和脱落。该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响，安全、有效，是一个对超低损作的微创外科手术。适应于I～II期内痔，远期疗效有待观察。
　　二、痔疮自动套扎术（RPH）：是由中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1、5～3cm的适当位置将胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。沈阳市肛肠医院肛肠外科刘斌套扎后局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，粘膜皱缩，肛垫上提固定于较高位置,部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
　　套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；痛苦轻微，并发症罕见。适应于各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分；对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。
　　三、PPH技术:吻合器痔环切术，适用于重度环状内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变为理论根据的新技术。是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，并且其为非开放性伤口，切除吻合后的提拉作用可将部分外痔缩小，具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。适用于内痔、混合痔、直肠粘膜内脱的患者。但远期疗效尚待观察，并发症也有存在，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，也有严重并发症的报道，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等。
　　四、TST （Tissue-selectingTherapystapler）微创术:又称选择性痔上黏膜切除吻合术，被誉为目前最安全的肛肠微创技术，是在遵循人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计，以中医“分段齿形结扎术”为理论根据，在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。它旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。TST术主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。TST技术发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。TST手术针对性更强，间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄。TST手术植入的钛钉的数量少，能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。
　　另外， 还有一些广为宣传的各种高科技无痛微创治疗痔疮，如高频、微波、激光、等离子、冰冻、红外、射频、铜离子等，最终因蛋白变性达到治疗效果。有些疗法不当会严重损伤患者的肛管内外皮肤黏膜，导致皮肤粘膜大面积坏死，肛管缩窄。国际公认仅对初期出血内痔有效。
　　各种治疗方法都有适应症，也都存在风险。痔科治疗遵循个体化治疗原则，治疗有症状的痔，尽量减少感染、出血、疼痛、复发、后遗症的发生，这是患者的要求，也是医者的目标。