发布于 2023-02-24 06:11

  “安错家”的子宫内膜早在1860年,国外就有关于该病的记载。但知道本世纪20年代,这一疾病才受到妇科医生的普遍重视。统计显示,我国育龄女性子宫内膜异位症的发病率达10%―15%,以25―45岁女性高发。

  子宫内膜每个月都会受激素水平波动的影响,有一个增生、增厚及最终脱落的周期变化,子宫内膜脱落时伴有出血,即形成月经。可见,该病依赖于卵巢分泌的雌激素而发展,雌激素水平高了或低了,都会影响病情进程。因此,患者绝经后,病症会逐渐缓解。

  通俗说来,子宫内膜异位症就是子宫内膜“安错了家”。如果内膜生长在子宫内膜层以外,医学上称为子宫内膜异位症;如果内膜生长在子宫肌层,称为子宫腺肌症。

  子宫内膜为什么会跑到子宫以外的地方生长发育?其原因不明确,有很多学说。有一种解释是:人体细胞受到一些刺激后,会摇身变成另外一种细胞。月经来潮,若经血进入腹腔,会刺激卵巢表面的细胞,使它们变成子宫内膜,引起异位症。还有一种“种植假说”指出:含有子宫内膜的月经血若通过子宫两侧的输卵管流向盆腔,若条件合适,就会在此处安家落繁衍生息,诱发疾病。

  这些“异位”了的子宫内膜,会干扰生殖器官的各种正常功能,常常伴随着各种月经失调的症状,如经期延长,经血过多,经前点滴出血,继发性痛经等。如果女性发现自己的月经量逐渐增加,痛经日渐加重;如果在与爱人亲热时,能明显感受到严重不适,甚至是难以名状的疼痛;如果发现自己正当年,但怀孕的努力屡屡落空――都要警惕,是不是患上了子宫内膜异位症。

  子宫内膜异位症本身是良性病,但具有类似恶性肿瘤的一些特征。比如它能向周围的组织器官浸润生长,并干扰它们的正常功能,甚至可以像癌症那样,转移到远离子宫的部位,如肺、肚脐等。而且,随着局部病变加重,痛经、性交痛等症状会不断加剧。并且,患者的不孕或流产几率都非常高。在不孕症患者中,超过40%都有子宫内膜异位症。

  还有研究表明,子宫内膜异位症病灶还有恶变的风险,可能会发展为某些恶性肿瘤。

  由于其病程缠绵、容易复发,给广大育龄妇女的生育和身心,都造成了巨大的痛苦和经济负担。因此,及时、正确治疗,至关重要。

  治疗:手术+药物子宫内膜异位症治疗时,需要结合患者的病情及对生育的要求,采取不同的方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术联合药物治疗是子宫内膜异位症的金标准治疗。

  手术可在腹腔镜下进行。仍有生育需求的年轻女性,可采用卵巢内膜样囊肿剥除术,可以保留生育功能,但术后复发率最高,达50%。病情略重者或伴有腺肌症者,可采用保留卵巢功能的手术,术后仍有1/4患者会复发。45岁以上,或重度痛经患者可采用根治性手术,切除双侧卵巢。

  这类患者可选用的药物也有很多,包括促性腺激素释放激素类似物、雄激素衍生物、短效口服避孕药和高效孕激素。这类药物虽然成分有异,但效果大致相同,其最大的区别在于副反应不同。

  临床上使用较多的是促性腺激素释放激素类似物。其作用最强,但副作用也最明显。患者一旦开始用药,很快就会出现绝经症状,如潮热、失眠、烦躁等,长期使用后,骨量丢失、性欲减退、抑郁等也会相继出现。针对这一情况,医学界相处了两个应对方法:一是在用GnRH-a3个周期后,适当地补充雌激素或孕激素。二是前3个周期足量用药后,开始减半药量。

  早期雄激素衍生物多采用达那唑,其副反应包括多毛、痤疮、声音变粗、头痛。现已有升级版,即孕三烯酮,但使用时要定期随访肝功能。达那唑阴道栓可以缓解轻度子宫内膜异位症患者痛经的症状,且不影响月经,也是一种治疗的选择。

  短效口服避孕药适用于轻度痛经患者,或术后的巩固治疗。它还具有降低卵巢癌、子宫内膜癌发病风险的作用。但肥胖、抽烟,有乳腺癌或静脉血栓者,患有肝脏疾病者,忌用。

  高效孕激素作为口服药的同时,还可以添加在宫内节育器上,置入子宫腔,在避孕的同时明显缓解痛经、移植子宫内膜生长,治疗该病。在国外,许多患者选择这类节育器,它对于中重度痛经患者效果显著。在国内,由于使用后会出现闭经、月经量减少等副反应,不少女性有些顾忌。

  需要提醒的是,子宫内膜异位症对生育影响较大。术后半年,是怀孕的黄金期。若术后2年还没有妊娠,那自然妊娠的几率就比较低,需要另做打算。

  防病七处方诱发子宫内膜异位症的高危因素不胜枚举。医学专家根据多项研究,总结了7个“处方”,尽早地进行预防。

  运动处方:首推瑜伽。一项针对69名女大学生的研究发现,连续18个月坚持锻炼后,其痛经症状明显缓解。而痛经是子宫内膜异位症的伴随症状,也是诱发疾病的原因之一。其中,练习瑜伽者症状缓解最明显,达78%;健身走次之,效果达65%;健美操的效果达57%。研究认为,运动可以改善微循环,间接给予某些腺体按摩和刺激,调整静态血液分配。尤其是腰腹部肌群的锻炼,能有效减轻月经期子宫充血程度,缩短子宫收缩时间。一般,育龄女性每周应进行3次体态训练,1次中等强度的全身活动。

  卫生处方:经期不过性生活。经期房事,会增加经血逆流的几率。在这一特殊时期,女性还要避免重体力劳动,避免过于劳累。若初潮早,周期短于27天,但每次来经时间长(超过7天),都要引起重视。这类女性发生经血逆流的可能性更高。

  家族处方:防住家族史。研究表明,母亲或姐妹等有子宫内膜异位症,其女性直系亲属的患病风险会增加7倍,要引起重视。这类女性若在青春期来经时,痛经明显,就应及早就诊。要知道痛经绝非正常现象。它可能是高浓度前列腺素作用,导致子宫平滑肌强烈收缩的结果;也可能是先天生殖道畸形的表现,都会增加子宫内膜异位症的风险。

  饮食处方:戒烟。平衡饮食,多吃新鲜的蔬菜水果,对全身健康都有好处。戒烟、限酒,限制奶油、猪油、动物油的摄入,也很关键。因为多吃这些食物,会导致体内前列腺素水平上升,诱发痛经。来月经时,还要杜绝“冷食”,不喝冰饮料、不吃凉菜和冰激凌,太酸太辣的食物也少碰。

  情绪处方:乐观第一。消极的脑部活动,会削弱人体免疫系统,给多种疾病可趁之机。而高度精神压力、工作紧张、脑力劳动过多,会使人长期处于应激状态,也会改变机体内环境。女性遇事要想开些,不钻牛角尖,保持豁达、积极向上的精神状态。

  美容处方:太香的东西少用。购买洗护产品和各类护肤品时,一定要注意标识和成分表。太香的护肤品、家用空气清新剂等,会用到大量添加剂,也可能会损害健康。

  生育处方:该生就生,少做人流。这一点尤其要提醒职场“白骨精”们,不要一味忙于工作,而耽误了人生大事。有研究表明,21―29岁是生育黄金期。足月分娩可以改善子宫内膜,增强免疫力,缓解子宫颈狭窄等问题。晚婚、晚育、不育或多次人流,都会升高子宫内膜异位症的风险。

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