囊虫病,又称猪囊虫病,是由猪肉绦虫的幼虫(囊虫)寄生在人体上引起的一种疾病,其中脑囊虫病最为严重。50-70%的囊虫病患者可能有中枢神经系统受累。本病是中国较常见的寄生虫病之一。在中国的东北、华北、西北和西南地区发病率较高。
病因和发病机制:人类可以成为猪肉绦虫的终末宿主,引起肠道绦虫病。也可作为其中间宿主,引起囊虫病。卵在排泄在粪便中时已经成熟,含有六个带钩的幼虫。当人吃了含有卵的食物后,卵壳被十二指肠液消化,六条钩状幼虫溢出,钻入肠壁,进入静脉和淋巴管,被送到全身,发育成囊虫,寄生在身体的不同部位,其中以脑、肌肉和皮下组织为常见。感染方式有三种:
1.内源性自身感染;
2.外源性自身感染;
3、外源性异体感染。
囊虫(cysticercus)呈卵圆形,乳白色,半透明,通常约有黄豆大小,有一个头节,从囊壁向内转。囊虫在组织中引起局部炎症反应,最初是中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润,随后浆细胞和淋巴细胞占优势,成纤维细胞增生,幼虫被包裹起来,形成自己的囊肿。由于囊肿的发育过程不一,且依次死亡,本病常有波动。囊肿活体期通常没有临床症状,囊肿的退缩和死亡引起明显的炎症反应。
临床表现:
由于囊肿寄生的部位和数量不同,以及患者的个体反应不同,囊肿的临床症状复杂多样。在急性期,可有发热、全身酸痛、乏力、食欲不振和其他全身症状。
根据病变部位和神经系统损害的表现,大致可分为以下几种类型:
1、实质型;
2、脑室型;
3、脑膜型;
4、脊柱型。所有类型都可能合并存在。
头痛是最常见的症状,尤其是脑膜型囊虫病患者,其症状更为严重,可出现恶心、呕吐、视乳头瘤等颅内压升高的表现,检查时脑膜刺激征阳性。侵入脊髓的囊虫可表现为截瘫和大小便失调。
血常规检查正常,有少数嗜酸粒细胞比率轻度升高,大便常规可检出虫卵(提示肠道绦虫病)。
脊髓液检查压力可能增加,脑脊液白细胞轻度至中度增加,通常为10-100×106/L,糖正常或减少,蛋白质轻度增加。脑脊液细胞学检查一般为淋巴细胞性炎症,所见嗜酸性粒细胞比例轻度-中度增加,还有浆细胞。驱虫治疗期间囊虫大量死亡,可加重脑脊液反应,引起脑脊液中嗜酸性粒细胞明显增加。
用免疫学方法检测血液和脑脊液中的抗囊虫抗体或囊虫抗原,有助于本病的诊断和治疗检测。
头部CT检查对检测病变、位置、大小和数量有重要作用。囊肿对位于大脑白质和灰质的交界处。出现钙化灶,增强时无强化。头部的MRI可以很好地显示脑实质、蛛网膜下腔和脑室的囊肿。
诊断:
本病的诊断是根据目前的临床表现、流行病学资料、神经影像学、脑脊液检查和免疫学检查。
治疗:
药物杀虫治疗:常用的药物有吡喹酮和阿苯达唑。吡喹酮的成人总剂量为200mg/Kg,阿苯达唑的成人总剂量为200-300mg/Kg,都建议从剂量上逐渐增加。通常需要一个疗程,即2-4个疗程。在药物治疗中,死囊肿可引起严重的炎症和水肿,颅内压可明显升高,需要临床观察,使用糖皮质激素和脱水剂。在药物治疗前还应请眼科会诊,以排除眼部囊肿的可能。手术治疗:脑室内囊肿可以通过手术切除。