有关漏斗胸治疗的问题有哪些？

　　漏斗胸是一种先天性的胸廓畸形，主要累及前胸壁，发生率为0.1％个新生儿，多数在出生时就发现胸廓畸形，随着年龄的增长而加重，青春发育期胸廓畸形发展加速，很少能自愈或通过锻而自愈。漏斗胸的病因学仍就不明，可能是由于肋软骨的过渡不平衡生长所致，漏斗胸具有遗传性，大约40％的漏斗胸病人的亲属中有漏斗胸患者，男性的发病率为女性的5倍，黑人及拉丁裔很少发病，漏斗胸的发病率为鸡胸的6倍。轻度畸形无症状者定期随访。疾病有随生长而加重的趋势，尤其是生长发育期，可在6-12个月内由轻度--重度。
　　漏斗胸手术的年龄分组
　　儿童＜
　　青少年
　　成人＞
　　手术指征：
　　病史、体检、胸部CT、肺功能、心功能（EKG/心超）
　　有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重
　　胸部CT显示：心脏、肺受压，CT指数R3.25（对于不对称性漏斗胸或扁平胸，CT指数的使用可能存在误差）
　　心脏受压或移位伴二尖瓣脱垂，有心脏杂音、传导系统异常，漏斗胸病人中约15-40％存在二尖瓣脱垂，半数病人在漏斗胸矫正后二尖瓣脱垂消失
　　肺功能检查显示限制性或阻塞性肺通气功能障碍
　　复发性漏斗胸
　　胸廓矫形或漏斗胸兼顾胸廓矫形
　　术前应询问本人或家人有无金属过敏史，过敏者可用钛合金。
　　漏斗胸病人的锻炼
　　轻--中度的漏斗胸进行体能及形体训练
　　目的
　　改善心肺功能
　　改善体型：漏斗胸姿势会加重漏斗胸畸形
　　增加胸腔的容量
　　阻止轻度畸形病情加重
　　锻炼延缓中重度畸形病情发展，使病人有机会在最佳年龄段（发育前）手术。
　　锻炼内容
　　呼吸训练
　　形体训练
　　各种有氧运动
　　游泳、跑步
　　－12月重新评估一次
　　术后锻炼在6－8周后开始，锻炼内容同上
　　植入物感染
　　发生率＜1％
　　可通过口服长效抗生素治疗
　　抗生素治疗直至ESR、C反应蛋白恢复正常方可停药
　　一般不需拔钢板
　　植入物过敏
　　术后金属过敏可口服小剂量的强的松，直至ESR、C反应蛋白恢复正常方可停药
　　影响手术效果的因素
　　钢板放置的时间
　　复发与钢板放置的时间成反比
　　这种差别不明显
　　建议钢板放置的时间为3年
　　年龄
　　发育前拔除钢板复发的机会较高，除非进行相应的运动锻炼，理想的矫正年龄为发育前
　　胸壁有弹性、可塑性强
　　病人恢复快疼痛轻
　　生长发育期钢板在体内，复发几乎不可能
　　术后复发率为5％（0-33％）
　　原因：
　　钢板固定不牢靠（
　　拆钢板过早（＜2年），儿童6个月内拆钢板复发率较高
　　’s综合症
　　再次手术
　　初次手术的年龄平均9岁（1-19）
　　复发：Ravitch术后7年
　　术后当即或14月后
　　再次手术年龄：16岁（3-25）
　　手术指征：所有复发者
　　结果：与初次手术基本相同

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漏斗胸患者的表现是什么？

绝大多数漏斗胸患儿出生时或生后不久胸部便出现浅的凹陷，且多以剑突处明显。随年龄增长，一般在婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深。学龄期时基本趋于稳定。但也有少数儿童胸廓凹陷出现较晚，学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重。由于凹陷的胸壁对心肺造成挤压，气体交换受限，肺内易发生分泌物滞留，故常发生上呼吸道感染，有时活动后出现心慌气短。食量少，消瘦。多数儿童漏斗胸患者，因为年龄小，不能表达自觉症状

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