前列腺增生外科治疗有新方法吗？

　　前列腺增生（简称BPH）是老年男性常见疾病，BPH如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。因前列腺增生所致的反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱大憩室、肾积水、肾功能不全、尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）都应进行积极的外科手术治疗。此外是否手术也取决于前列腺增生对病人生活质量的影响和病人对症状耐受能力。尽管病人尚未出现以上绝对手术指征，由于症状对病人的生活质量影响严重，或药物作用的缓慢而病人不愿长期耐受，也可以考虑手术治疗。随着医疗技术的进展，手术仍是治疗前列腺增生最重要的方法。
　　众所周知，前列腺增生的手术治疗无非开放和腔内两种。开放性手术的适应征比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。最常用的耻骨上经膀胱前列腺摘除术已有近百年的历史，这种手术方式虽可彻底切除增生之前列腺，但其对患者创伤大、术中腺窝出血多甚至需输血、术后恢复时间长需长时间膀胱冲洗并留置导尿1周以上、由于剜出增生组织在盲目操作下进行，遇广泛粘连容易损伤前列腺包膜和尿道外括约肌使术后患者可能发生更多的并发症如尿失禁、伤口感染等。故开放手术可能对同时需处理之膀胱疾病（如膀胱憩室）以及膝关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
　　经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺腔内手术的最常用方法。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。这种方法术后病人身体上看不到伤痕，手术创伤小，术中出血少一般无需输血，一些难以承受开放性手术的高年患者或部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术；手术时间短，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了时间；术后患者恢复快，术后24小时即能下床活动，2~3天后即能拔除导尿管出院；且电切术可以重复进行，对术后症状复发者，仍可再次电切以解除梗阻；另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。但经多年来的临床实践也发现了TURP术的一些缺陷，首先因其技术难度相对较高，不是每个医生都能通过一次手术将增生前列腺组织彻底切除干净，这不但增加再手术率，也使部分患者手术效果欠佳；其次在操作时尤其是初学者往往易损伤尿道外括约肌，使患者术后发生尿失禁；第三，因TURP术术中需用葡萄糖、甘露醇等非电解质溶液作为灌洗液，这些溶液与人体本身血液在成分上是不一样的，术中可能有致命的稀释性低钠血症（TURS综合征）的发生。而近年来应用的激光前列腺汽化术止血效果好，但仅适用于较小的前列腺；激光前列腺剜除术虽可完整彻底切除增生前列腺组织，但切下的前列腺组织需专用的粉碎器将其粉碎后再从膀胱内取出，这不仅增加了手术时间也对手术设备有更高的要求。
　　近年来我院开展了以等离子刀经尿道前列腺剜除术。该手术不仅保留了腔内手术创伤小、出血少、手术时间短、术中可同时处理膀胱内结石、肿瘤等疾病、术后恢复快等优势；还具有了如开放手术在前列腺包膜下彻底切除增生前列腺组织的特点；且手术在电视摄像系统监控下进行，从远端精阜向膀胱颈于前列腺包膜内逆向推拨增生前列腺，使解剖层次清晰，不易损伤尿道外括约肌及切穿前列腺外科包膜；等离子发生器要求术中使用的灌洗液为电解质溶液即生理盐水，这与人体血液生理标准基本接近，杜绝了术中TURS综合征的发生，使手术更安全。
　　总之，等离子刀经尿道前列腺剜除术综合了传统开放手术和TURP术的优点，使患者手术更安全、术后疗效更好，是近年来治疗前列腺增生的一种安全、高效、彻底的新方法。