婴幼儿血管瘤治疗需要注意的问题？

　　血管瘤治疗中应注意的几个问题
　　血管瘤消退并不代表消失
　　血管瘤可以简单分为消退型和不消退型2类。3岁时30％消退，5岁时50％消退，7岁时70％消退，9岁时90％消退，但这些数据仅是估计。当然，文献报道的消退率各不相同，血管瘤消退的可能性多是猜测。多发性血管瘤，每个病变的消退速度不一。更重要的是，血管瘤能否消退，消退后会不会引起美观问题，尚不能预测。多数报道表明，近50％的血管瘤会造成永久畸形。家长应当明白，消退并不意味着完全消失。
　　激光不是魔术
　　血管瘤患儿家长总是希望将病变立即清除，对激光治疗寄予厚望。须知，脉冲染料激光的平均穿透深度为1.2mm，但常被用来治疗10倍于其厚度的血管瘤。潜行分离的皮肤如用激光治疗，通常导致边缘坏死。应当鼓励家长，将激光治疗作为残留的毛细血管扩张的最终治疗手段，特别是鼻、唇病变。脉冲染料激光（PDL）是治疗血管性病灶的标准激光，主要用于表浅血管瘤的早期干预、溃疡病灶的处理和消退期遗留毛细血管扩张的治疗。带有皮肤冷却系统的595nm长脉冲染料激光的疗效优于传统585 nmPDL。低能量PDL照射血管瘤表面溃疡，可加速创面愈合。PDL和长PDL对毛细血管扩张安全有效。激光治疗不能作为血管瘤的常规治疗手段，因为对表浅型血管瘤，外用β受体阻滞剂如噻吗洛尔溶液或凝胶也有很好的疗效和安全性。
　　普遍认为，激光对前驱期的血管瘤作用不大：激光治疗不能停止血管瘤生长，并可造成溃疡。激光的凝固作用也不能阻滞肿瘤的进展，因为577～585 nm脉冲染料激光对皮肤的穿透深度仅为0.75～1.2 mm。另外，激光处理过的皮肤，发生萎缩和色素脱失的几率是未予处理而消退者的3倍。
　　强调药物治疗
　　家长应当明白，口服类固醇激素是经时间考验的血管瘤治疗方法之一。但短期应用普萘洛尔（3～9个月）十分有效，已经取代激素作为一线治疗。小于3个月的患儿，服药前先咨询心脏科医师，测量基线数据，包括拍照、超声检查、血常规、EKG等。住院1天，观察服药后有无心动过缓、低血压、低血糖，按2～3mg/kg?d、分2～3次服药，连服3～9个月。3～4周内逐渐停药。对眶周血管瘤，可局涂1％普萘洛尔乳霜，或0.5％噻吗洛尔。对普萘洛尔无效（抵抗）的患者，可考虑皮下注射α干扰素或静脉推注长春新碱。
　　手术和激光治疗时机
　　除个别情况外（危及生命或影响重要功能），手术应在1岁后实施（The child should not be operated before the age of 1 year except in certain cases）。一般主张在学龄前实施，主要用于切除消退期或治疗后残存的病变，如瘢痕、皮肤凹陷、臃余皮肤、纤维脂肪残留物等，减轻患儿及家长因美观和功能问题而造成的心理负担。因血管瘤的消退完成期多在9岁以后，所以整形手术的最佳时机为8～12岁。至于激光，虽然某些学者有不同意见，推荐在15个月后采用，治疗计划宜在3.5岁完成。此时儿童的身体形象开始发育，且有可能遭到其他儿童的嘲笑。