先天性巨结肠术后如何护理

　　先天性巨结肠一经确诊，往往需要手术治疗，无论是一次性根治手术，还是先造瘘再根治。然而，手术后并非高枕无忧了，术后可能遗留下一些问题，其中便秘与污粪，这两种并发症是最常见，也是最让人烦扰的。今天专家就来教您如何处理先天性巨结肠术后的两大常见并发症。
　　先天性巨结肠术后便秘
　　先天性巨结肠术后出现便秘的原因有很多，包括肛门狭窄、手术没有切到位、肌鞘没有完全打开或术后粘连、拖出段肠管的血管张力过高导致肠管血液供应出现问题，从而导致拖出段肠管的神经节细胞变性等等。不同原因导致的便秘处理方式也是有区别的：
　　1、对于肛门狭窄造成的便秘，需要进行扩肛治疗；
　　2、对于手术没有切到位导致的便秘，需要重新手术；
　　3、对于神经节细胞变性导致的便秘，必须重新手术治疗。
　　由此我们可以看到，先天性巨结肠术后出现便秘，最重要的就是查明原因，一般情况下，大部分都是需要重新手术治疗的。只有因为肛门疤痕狭窄造成的便秘，可以进行扩肛治疗。通常扩肛能够缓解这类便秘。当便秘症状缓解时就可以逐渐减少扩肛次数并最终停止扩肛。
　　停止扩肛是一个循序渐进的过程。因为较长一段时间扩肛，孩子会形成一种依赖，要打破依赖就需要逐渐降低扩肛的频率，直至最后停掉。
　　一般而言，如果是肛门狭窄造成的术后便秘，开始需要每天扩肛1―2次。如果是十分严重的肛门狭窄造成的便秘，还需要其他的物理治疗。等到便秘的症状得到缓解后，扩肛的频率可以改为每2天一次，持续一段时间后，改为3天一次，以此类推，逐渐拉长扩肛的间期，从而让小孩逐渐脱离扩肛的刺激，自己建立正常的排便习惯。
　　当然前提是小孩扩肛有效，如果扩肛后仍然便秘，说明扩肛无效，则可能需要其他治疗，如洗肠，必要时需要进一步明确原因并可能需要重新手术。
　　先天性巨结肠术后污粪
　　先天性巨结肠术后污粪发生率约12％，表现为有正常的排便和控制，但常有小量粪便和粪汁玷污内裤。这种污粪现象，很有可能伴随患儿的一生。
　　对于这种并发症的处理，需要做钡剂灌肠检查及直肠肛管测压等检查，并结合以往的手术记录和检查报告，了解宝宝肠道排空功能、肠道蠕动功能、肛管静止压、肛管自主收缩能力，来分析术后污粪的原因。
　　如果手术后不久即出现污粪，可能与术后短期内肛门功能受到一定程度的手术的影响有关，多于数月后逐渐恢复。但大多数情况下，通过术后需要一段时间的恢复过程、饮食调节、排便习惯训练等措施，污粪现象可能会有明显改观并最终消失。但如果污粪现象持续存在并有时候有加重的倾向，则有些情况还是需要医生处理，需要做进一步全面检查，包括核磁共振等影像学检查以期明确原因，并根据病因做出进一步处理决定，甚至需要再次手术处理，那么将会十分复杂。
　　当然，手术并不是解决污粪问题唯一的办法，况且手术本身还可能带来其他并发症或是后遗症，手术本身效果也有一定的不确定性，因此二次手术需要非常慎重。因此，如果污粪不是很严重，处理原则就是能不手术尽量不做手术。