斜视弱视如何诊治呢

　　在斜视手术中，可调节缝线的作用非常重要。当我们进行手术的时候，不运用可调节缝线我们可期望的手术成功率最好的结果是80％。运用可调节缝线，我们为手术的成功提供了另一个机会。患者熟睡后或者清醒的时候运用局麻，我们就可以进行操作。在手术中我们并不将缝线永久性地打死结，待患者麻醉过后醒来，恢复后再检查眼睛，如果眼睛位置恰当，表明手术结果非常成功，如果位置欠佳，我们可以在患者回家当天之前或者第二天调整缝线，将肌肉变松或者变紧，来恢复眼睛的位置结构，这为我们成功地恢复眼球位置提供了第二次机会，提高了手术的成功率，尤其是疑难型的斜视，成功率可提高10?20％，有时可能更多，这就像人生的第二春，它并不是100％保证手术成功，但真的非常有用。
　　肉毒杆菌毒素在限制性斜视中的治疗作用
　　肉毒杆菌毒素（Botox）听起来是个很可怕的毒素，它是有一种名叫做肉毒杆菌的细菌分泌产生的毒素，会造成肉毒中毒，可以致命。肉毒中毒的致命性是因为它麻痹了你所有的肌肉，以致无法呼吸。但是治疗时用的只是注射微量的肉毒毒素，尤其是注射到眼外肌上来麻痹某个眼外肌，然后潜在性地治疗斜视。我们研究了很多类型的斜视，我们确实也发现了患者有一些改善，甚至有些患者痊愈了。但是随着时间的推移，我们观察到的是这个药物的可预测性很差，大多数患者存在着过度矫正，或者有的患者没有矫正完全，很多经过肉毒杆菌毒素治疗的患者，过些年后，要再进行手术的治疗。所以它并没有我们原先所期盼的那么使用。原先的预期是它能够代替89~90％的斜视手术，然而实际上，结果并不理想，只有5~10％的患者能够通过肉毒杆菌毒素治疗获得痊愈。我认为最不适合运用肉毒杆菌毒素治疗的斜视是限制性斜视，这种类型的斜视，尽管运用了Botox来松弛眼外肌，但是肌肉还是会在原位，不会让Botox完全发挥作用。限制性斜视可能是从Botox治疗受益最少的一类斜视。
　　限制性斜视的诊治
　　限制性斜视是斜视手术中最难的一种，治疗很有挑战性。最常见的一种类型是先天性限制性斜视，也称为眼外肌的先天性纤维化或者颅神经支配失调综合征，这种情况下，肌肉没有正常发育，变得纤维化，眼球运动功能欠佳。甲状腺眼病或者Grave’s病限制了眼球的运动。一些手术，例如视网膜脱离手术以及一些青光眼手术，会造成肌肉瘢痕增生，限制眼球的运动。一般来说，眼外肌手术史能够导致瘢痕组织增生，妨碍眼睛的运动。眼部周围的外伤和撕裂伤也可能有关系。限制性斜视实际上是非常常见的，我们需要通过辨别眼睛是否真的受限制。如果不是肌肉萎缩而造成的斜视，而是真的有原因限制了眼球的运动，才能够对其进行诊断。我们需要松解那条肌肉，然后拉紧其余肌肉来治疗斜视。同样在这种情况下，可调节缝线是非常重要的，患有限制性斜视的成年人真的从可调节缝线这个手术技巧中受益匪浅。我们正常来说所做的手术就是运用表格来确认我们需要移动多少肌肉，这在限制性斜视中是不可预测的，做这种手术的能力，以及评估术后反应，并且在愈合前微调拉紧肌肉，可大大提高手术的成功率。
　　弱视治疗未来进展
　　弱视是一种很古老的疾病。早在14世纪和15世纪就有关于其治疗的画板记录，过去的250年中，治疗的主要方法是用纱布遮挡住正常眼（遮盖疗法），将患者的正常眼遮盖住，用患有弱视的那只眼睛来看事物，以达到训练的效果，疗效非常好，但这对于患者尤其是儿童来说，进行这项治疗非常有挑战性。治疗过程中，父母需要遮盖住孩子的正常眼，一天几个小时，但是孩子自己不愿意被遮盖，坚持遮盖是很难的。在过去，人们认为需要在患者所有醒着的时刻将正常眼遮盖住，认为这才是标准的治疗方法。最近，一个来自美国的团队，名为儿童眼部疾病调查小组（PEDIG）成立，来研究弱视以及其他儿童眼部疾病。他们将主要的研究聚焦于弱视，在上百家不同的眼科中心，拥有上百名调查员，开展了18项不同的随机临床试验，得出的结论是大多数患者一天遮盖只需要两到四个小时即可，这对于患者治疗要容易很多。
　　如今，我们已经学会了另一种治疗方法：阿托品治疗，与遮盖疗法一样有效。很多家庭喜欢这种治疗方法，通过每天给正常眼滴眼药水，来替代遮盖疗法，随着时间的推移，治疗是非常有效的。
　　对于屈光参差所引起的弱视，即一眼为近视而另一只眼为远视，或者一眼的近视度数比另一眼高，我们可以通过佩戴眼镜进行治疗，无需遮盖疗法视力就可以得到矫正。
　　现在还有很多研究在探索口服药物治疗，这些药物可能不需要通过遮盖疗法就能改变大脑的可塑性，以使弱视眼的视功能得到改善，在这方面有一些临床试验佐证。
　　当前有一个探索运用双目电脑游戏来治疗弱视的研究正在进行，这样的治疗方法更加有趣，实施起来不那么困难。PEDIG研究小组正在继续研究弱视以及弱视的治疗方法，希望我们在不久的将来能够有新的治疗方法。
　　弱视是儿童单眼视力丧失最常见的病因，高达4％的儿童由于这样或者那样的原因会产生弱视。在过去，我们通常不会担心弱视眼，因为患者有一只眼睛的功能是正常的，运用这只好眼，他们能够正常地从事大多数事情。我们现在所学到的是，人们的寿命变长了，由于年龄相关性黄斑变性等致盲性疾病，患者正常眼功能受损的几率就会加大，所以对弱视眼进行治疗是非常重要的。在将来，这方面的研究将更为重要。