哪些甲状腺结节要警惕癌变？

　　甲状腺是人体较大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一。从外科的角度讲，甲状腺疾病分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。
　　甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁，以女性居多，大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高，但它的预后很好，只要及早发现，规范治疗，甲状腺癌的治愈率较高，十年生存率约为95.2％。
　　哪些甲状腺结节要警惕癌变
　　甲状腺结节的发病率是7％，这个发病率就非常高了（比如胃癌的发病率是50/10万）。这个结节可能是良性的，也可能是癌，有人认为甲状腺实性、单发结节中有四分之一者就是甲状腺癌。
　　甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西，其性质可能是结节性甲状腺肿，或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌，在没有定性之前都统称为甲状腺结节。
　　甲状腺结节是否需要做手术，大小不是唯一的指标。有的结节虽然直径只有0.8厘米，但如果有恶性的倾向，就需要尽早切掉。如果从超声上看结节似良性的，那么我们在结节3到4厘米的时候才会考虑切除它。如果彩超提示是甲状腺腺瘤，也最好手术切除，因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10％的腺瘤会癌变。
　　如何知道结节有恶性倾向呢？甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：
　　1、单个结节比多个危险；
　　2、单个结节硬、固定、不痛；
　　3、长得快；
　　4、超声提示结节有微小钙化点；
　　5、超声提示为低回声结节，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；
　　6、实性结节比囊性或囊实性结节危险大；
　　7、邻近的颈淋巴结有肿大；
　　8、引起压迫症状或出现声音嘶哑。
　　不是所有甲状腺结节都需要手术
　　现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法，只要确诊是结节，不管是单发的多发的，良性的恶性的，都采取手术。这样的做法是不可取的。像一些结节性的甲状腺肿，本身就属于多发性的结节，而且几乎不癌变，如果在1、2厘米左右的时候把它切除，弊大于利。
　　多发性的甲状腺结节，一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。因为结节性甲状腺肿术后容易再长结节，如果一位女性在40岁时发病得结节，因为结节生长较慢，可能要到50多岁才需要手术，这样即使手术后再长结节多数也不需要在有生之年再次手术。
　　由于手术后的粘连，再次手术引起喉返神经损伤的几率会明显增加，导致声音嘶哑；比如，第一次手术喉返神经受损的概率大概是0.1％，第二次是3％。
　　甲状腺癌是治愈率较高的恶性肿瘤
　　近几年来，甲状腺癌的发病率出现了明显上升的趋势，发病率几乎是过去的300％。其原因一是由于人们对健康越来越重视，更加注重体检，尤其是颈部超声、CT等检查技术的更新，使得以往被忽略的、无症状的病例被发现。二是其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素，也有可能是诱发甲状腺癌发病率增加的原因。
　　甲状腺癌对化疗不敏感，一般来讲，到了中晚期的病人，做完手术之后需要放疗，早期，甚至和一些中期的病人都不需要放疗就可以了。甲状腺癌早期的预后效果好，经过手术治疗，十年的生存率在95％左右。不能觉得甲状腺癌恶性程度低就很“安全”，如果不早发现早诊断，不及时进行正规的治疗，晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外，有些癌瘤即使较小，但如果生长位置靠近喉返神经，会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑，这种病例并不少见。
　　桥本氏病基础上的结节癌变率高
　　慢性淋巴性甲状腺炎，也叫桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型。简单说就是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺，属于自身免疫性疾病的一种。
　　桥本氏病的起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺肿大，一般呈弥漫性对称性肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例没有症状，少数病例可见轻微疼痛或出现颈部发紧等压迫症状，质地较韧如触橡皮感。
　　甲状腺功能多在正常范围，少数可出现甲亢，如精神紧张、心悸、畏热等，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等。
　　在桥本氏病基础之上的长出来的结节容易癌变，有研究认为癌变的比例高达23％。所以，对甲状腺炎合并甲状腺结节的人，手术指征需要适当放宽一些。
　　甲状腺查体最好一年一次
　　随着社会竞争、工作压力的加大，甲状腺疾病近年来呈上升趋势。因为这个疾病有一定的隐匿性，早期不容易发现，所以，早发现早预防显得比较重要。而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者，也最好隔半年看一次专科医生，做一次正规的检查并接受适当的治疗。