胰腺癌患者如何做才能实现长期生存的可能性？

胰腺癌具有发现晚、发展快、预后差的特点，被称为21世纪医学的顽固堡垒。85%的患者确诊时癌细胞已经浸润到周围的大血管和重要器官，无法切除，平均生存时间不到6个月，5年生存时间不到5%。国内外最新研究表明，胰腺癌术后的生存时间取决于切缘是否为阴性和术后化疗效果是否良好。
对于胰腺癌患者，根据术中手术切缘切除情况，分为R0、R1和R2切除。ro为显微镜下无肿瘤细胞者，R1为肉眼无肿瘤残留，显微镜下切缘发现肿瘤细胞残留者，R2为肉眼可见肿瘤组织残留者。R2切除与不手术只接受放疗的患者预后无明显差异。相反，R0切除术结合术后化疗，其5年生存率约为20%。因此，对于胰腺癌患者来说，实现负的手术边缘对患者的预后有直接影响。
对于胰头的胰腺癌，根治性胰腺十二指肠切除术常规采用四种手术边缘，即胆管切除术、胰腺颈部切除术、胃部切除术和腹膜后边缘。腹膜后缘是指靠近肠系膜上动脉右侧3-4厘米处的结缔组织。通常，前3个切缘可以送去做术中冷冻病理学检查，然后根据冷冻病理学检查结果进行切除，直到获得阴性手术切缘。然而，对于腹膜后切缘，只能依靠术后病理结果。因此，术前对手术可切除性的评估对于确定手术切除的可能性非常重要。通常术前要做胰腺的增强CT薄层扫描，以及血管的三维重建，以确定肿瘤与血管的关系。
目前采用Loyer分型和LU评分来确定血管与肿瘤的关系，Loyer分型A和B为可切除，C和D为可能切除，E和F为不可切除。特别是对于胰腺腺癌的腹膜区，术中剥离门静脉和肠系膜血管对于实现腹膜后阴性边缘非常重要。对于术前CT Loyer分期为C和D的患者，通常需要术前剥离肠系膜上动脉并沿肠系膜上动脉右缘切除胰钩，甚至结合门静脉或肠系膜上静脉血管切除。其目的是为了达到腹膜后剥离的阴性边缘。
此外，术后联合化疗是实现5年生存的重要保障。前瞻性研究表明，胰腺癌患者术后联合化疗与单纯手术治疗的5年生存率有明显差异。为了达到长期无瘤生存时间，通常需要术后联合化疗。