从09年开始,我们常规开展腋下小切口心脏手术,主要针对先心病房室缺,包括部分房室管畸形,以及二尖瓣及三尖瓣置换及成形手术,心房粘液瘤等。目前已完成超过200例手术,年龄最小的5个月,最大67岁;体重最小6公斤,最大85公斤,均获得成功,效果满意。上海长海医院胸心外科陆方林
跟传统的正中切口相比,腋下切口的优点比较明显:切口短小隐蔽,一般在婴幼儿及儿童患者,切口长度在2.8-5.0cm,成人先心切口在6-7cm;二尖瓣及三尖瓣手术的切口要长一些,一般在9.0-12cm。另外的优点包括出血少,绝大多数儿童患者手术后第一天即可拔除胸管,缩短住院时间,绝大多数患者能避免输血。由于患者胸廓完整性得以保持,有利于术后恢复;因腋下切口不采用钢丝固定,因此,患者体内不留金属物质,今后体检时不会有不透X线的异物,私密性较好;对婴幼儿而言,避免正中切口固定胸骨后出现鸡胸。
国内多数医生都采用第四肋间进胸,我们则采用第三肋间进胸,这样切口更加靠近腋窝,更加隐秘,且第三肋间进胸处理主动脉较方便,虽然处理下腔静脉时显得困难,但并行循环后,右房空虚后再插管,也非难事。
早年我们曾采用胸部前外侧切口做心脏手术,对部分女童而言,有可能造成对乳腺发育的影响,而腋下切口原理乳腺,不会有此担忧。