前交叉韧带损伤后什么时候手术最好？

　　我的很多病人问我，前交叉韧带损伤了什么时候手术最好呢？因为很多病人因为工作，学业等诸多因素，损伤后总是希望先拖着，等以后有空了再来手术。我会说：越早越好，尤其是对年轻的病人。为什么呢？我给大家举3个比较典型的例子。
　　第一位是一名刚考完中考的学生，1年前摔跤损伤前交叉韧带，一位老专家建议她保守治疗，打了1个月的石膏后，开始逐步康复，可是一直都没有完全好，不但不能剧烈运动，上下楼梯时还常常打软腿。1个月前下楼的时候腿一软又摔了下来，膝关节肿痛得非常厉害，而且不能走路了，一个很漂亮的小姑娘只好拄着双拐。中考过后来我这里检查后发现前交叉韧带陈旧性的III°损伤，合并内侧副韧带III°损伤和内侧半月板损伤。我对她的父亲说，如果第一次损伤后接受微创手术治疗，重建前交叉韧带，第二次损伤应该就可以避免了，这次不但要做前交叉韧带，还得修复内侧副韧带和半月板，增加了手术难度，术后恢复的效果也不如单纯做前交叉韧带的效果，因为内侧副韧带手术后容易出现瘢痕增生和关节僵硬，而且小姑娘腿上会多一道手术切口瘢痕。
　　第二位是一位业余的球员，前交叉韧带损伤1年多了，还在踢球，一次踢球又扭伤了，疼痛非常严重来找我，我们做关节镜发现前交叉韧带大部分都没有了，还伴有髁间窝增生，内侧半月板后角到体部复合型撕裂，已经没有办法保留了，我们为他做了关节镜下内侧半月板后角切除术+前交叉韧带双束重建术。我对病人说，即便以后康复了，再踢球的话以后发生膝关节骨性关节炎的可能性还是很大，因为内侧半月板有一半都被切除了。但如果在损伤的早期就手术，他还是有很大的希望重返球场的。病人非常懊悔没有早做手术而不得不提前告别绿茵场。
　　第三位是一位军人，膝关节损伤多年不好，他找到我的时候已经做过一次内侧半月板摘除手术，但也许因为手术的医生不具备前交叉韧带重建的手术技术，没有给他重建前交叉韧带，我们做了自体肌腱前交叉韧带重建术，但患者恢复的一直都不是很理想，尽管重建后的韧带在做前抽屉、轴移和Lachman试验都很稳定，患者一直感觉内侧关节间隙疼痛，核磁共振复查发现内侧胫股关节面软骨退变。做关节镜的探查和清理发现股骨内髁软骨的4型损伤和退变，我们做了微骨折，但病人已经不可能完全康复，而且不得不因此转业离开他深爱的部队。
　　如果这些例子还不能证明，那么循证医学的证据就更加说明问题，比如Millett PJ等发现损伤超过6周再手术和损伤6周内手术的病人相比，内侧半月板损伤的几率增加了4倍。鉴于以上的例子，我建议对年轻的患者在前交叉韧带损伤后要早点接受微创手术治疗，（最好6周内）才能保证最大程度的康复。而那些延迟手术的病人出现后遗症的几率会增加很多。另外再次告诫病友们看病投医要找对人，膝关节损伤要找运动医学或关节外科的专职医师看啊。