乳腺钙化灶的分类及治疗现状

　　一、 乳腺钙化灶的分类
　　1、根据乳腺影像报告和数据系统 (breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分类：上海长海医院甲乳外科胡薇
　　依据美国放射学会制定的BI-RADS系统将钙化分为：0类，评估不完全，需要其它影像检查进一步评估，仅用于筛查中；1类，阴性，无异常发现；2类，良性发现；3类，良性可能大，建议短期随访(小于1年，一般6个月)，恶性率一般小于2％ ；4类，可疑恶性，考虑活检，无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能；5类，高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，恶性可能性大于等于95％ ；6类，活检证实为恶性。
　　2、根据良恶性分类：
　　乳腺钙化分为典型良性、中间性、高度可能恶性三类。
　　3、根据形态学分类：
　　典型良性钙化有十一种表现：皮肤较粗大钙化；血管钙化；粗大或爆米花样钙化；粗棒状钙化；圆形或点状钙化；环形或蛋壳样钙化；中空状钙化；牛奶样钙化；缝线钙化、营养不良性钙化及点状钙化。
　　中间性钙化或可疑钙化，包括不定形或模糊和粗糙不均质钙化两种。
　　高度可能恶性钙化也有两种表现形式，细小的多形性钙化(颗粒状钙化)和线样或线样分支状钙化(铸型钙化)。
　　二、 乳腺钙化灶的治疗
　　乳腺钙化灶的处理主要分为随访观察和活检定性，依据活检病理结果进行下一步治疗。乳腺钙化灶的活检定性是治疗的关键过程。活检的适应症：(1)BI-RADS 5级的病人必须活检手术；(2)BI-RADS 4级的病人强烈建议活检；(3)BIRADS 3级的病人予以随访，如果病人对疾病的恐惧感强烈，积极要求手术，可以考虑行影像学引导下麦默通旋切活检手术。严重凝血功能障碍为活检的禁忌症。
　　钙化灶目前的活检方法有4类：空心针穿刺、定位钩针定位后开放手术切除，钼靶引导立体定位麦默通旋切活检、超声引导的麦默通旋切活检]。其中麦默通旋切活检是近年发开展的一种微创活检手术方法，现有的影像学引导主要为钼靶引导和超声引导。与常规开放手术活检比较，其优越性主要为准确、微创、美观。
　　超声发现微钙化能力的提高是超声引导的麦默通旋切活检的前提。目前临床上多用于合并有低回声肿块的乳腺钙化灶的切除。其突出优点是：（1）在实时、动态超声的引导下活检取材确切；（2）切取相同量的钙化所需的标本组织条更少；（3）进针方式为平行于胸壁，由病灶基底进针，所以不受病灶所在部位的限制，表浅或紧贴胸壁都不受限制。鉴于目前超声仪器条件限制，对于单纯型钙化灶，尤其散在分布的微钙化尚无法检出，该活检方式应用受限。其次超声引导的麦默通旋切活检对操作的医生的经验及耐心要求较高。目前，对超声检查高度怀疑为恶性乳腺肿块且病灶较大的患者不建议行超声引导的麦默通旋切活检。
　　综上所述，乳腺钙化灶的明确分类是诊断的基础，其准确定位是活检诊断的先决条件，乳腺钼靶X线或高频超声引导的Mammotome微创旋切术使乳腺钙化灶能更准确定位切取，彻底清除病灶，减少乳腺组织损伤，值得在临床上推广应用。