胰腺癌的成像评估工具有哪些？

电子计算机断层扫描（CT）
是目前观察胰腺的最佳方法，在确定胰腺组织是否异常方面具有高度可靠性。94%的CT诊断为胰腺癌的阳性，肿瘤直径最小为1.0厘米。胰腺癌的证据，或发现胰腺或胆管的扩张（狭窄），应根据确定的胰腺专用方案（三级断层扫描加薄层扫描），通过动态螺旋或螺旋CT进行初步评估。胰腺癌的成像特点是胰腺肿大，轮廓不规则，有缺陷。病变区的密度是不均匀的，常常是低密度的，或密集的。胰胆管的扩张和胆囊的扩大常在胰头癌患者中发现。胰腺CT结合血管三维重建可以更清楚地显示肿瘤与血管的关系，预测肿瘤可切除性的准确率约为80%，是目前胰腺癌术前可切除性评估的最佳方法。
超声内镜(EUS )
超声内镜可以近距离透过胃和十二指肠壁检查胰腺，不仅避免了腹壁和胃肠道气体的影响，而且大大提高了对病变的判别能力，eus具有定位准确、充分显示病变的优势。在分期方面，EUS可以作为CT的补充工具，对胰腺癌的分期提供有价值的信息，尤其是对特定类型的血管侵犯的评估。EUS还可以用来评估壶腹周围的肿块，区分浸润性和非浸润性病变。此外，EUS可以更好地识别胰腺的囊性病变。在EUS上，恶性囊性病变可能表现为低回声的囊性/实性肿块，或复杂的包裹，并常伴有主胰腺管的扩张。对于可切除的肿瘤患者，EUS引导下的细针抽吸（FNA）活检优于CT引导下的FNA，因为EUS-FNA与经皮方法活检相比，腹膜播种的风险更低。一些治疗性的干预措施也可以在EUS的帮助下进行（如腹腔干阻，清除腹腔积液）。
内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）
对胰腺癌有重要的诊断价值。影像学上无胰腺肿块且无远处转移的患者，如有临床指征，应进一步接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或EUS检查。胰腺癌的胰管造影主要表现为主胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位和造影剂不分布或延迟排空。如果胰管断裂到胰腺组织中，造影剂可能会出现片状。ERCP是对CT发现不明确的患者有用的诊断工具，因为不到3%的胰腺癌患者可能有正常的胰管狭窄或明显的近端扩张，往往提示有恶性肿瘤。ERCP可能难以识别良性或恶性狭窄，但严重的胰管狭窄或明显的ERCP期间的支架治疗也可以在无法手术或必须推迟的时候减少胆道梗阻。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）在区分软组织方面有明显的优势，这使得MRI在许多影像诊断领域逐渐取代CT扫描。尽管在胰腺肿瘤的诊断中，MRI尚未完全取代CT扫描，但T1/T2加权的MRI成像和磁共振胰胆管成像（MRCP）可以提供原发病灶、扩张的胰胆管梗阻以及肿瘤与大血管之间关系的综合信息。用于术前影像评估，增强型MRI可用于对CT造影剂过敏的患者，也可作为CT的补充检查，以更好地诊断胰腺外病变。如果ERCP在技术上不可行，MRCP也是一种替代选择。
扫描
技术在检测全身隐匿的肿瘤病灶方面具有重要作用，可用于检测早期转移。PET-CT扫描在诊断胰腺癌方面的作用仍不清楚。PET-CT不能替代高分辨率增强CT。
经皮肝胆胰造影（PTC）
对于引起胆管扩张或黄疸的胰腺癌，穿孔后造影有助于确定胆道梗阻的部位和性质。它可以显示肝脏内外的胆管扩张、胆囊肿大、胆管狭窄、充盈缺损、管壁中断、移位和僵硬等。但是，很难鉴别壶腹部、总胆管末端或胰头的癌变。穿刺后，最好放置管子引流胆汁(PTCD )，进行术前减黄，为手术做准备。