生殖健康教育

　　一、生殖的奥秘
　　生命的诞生是男女双方共同参与的神奇过程。男女双方都要有功能健全的生殖器官，才能完成生命的诞生。
　　1、物质基础：是女方正常怀孕的必要前提，以下缺一不可。
　　（1）男女生殖器官健全并功能完善。女性生殖系统包括卵巢、输卵管及子宫，男性生殖系统包括输精管、附睾及睾丸。
　　（2）女性生殖器官能够按时排出形态及功能完好的卵子。
　　（3）男性生殖器官能产生足够数量、活力正常的精子。
　　2、时间控制：卵子的排出、精卵的结合、输送及胚胎着床都有严格的时间控制。
　　排卵期：女性进入性成熟期后，每个月经周期中双侧卵巢一般有一个优势卵泡发育成熟并排出卵子。可以根据分泌物的增多及排卵试纸大致确定排卵期。排卵后，卵子进入输卵管壶腹部，在此与精子结合完成受精。值得注意的是，多囊卵巢的患者排卵常常是延后的。
　　精子更新期：男性进入青春期可以持续不断地产生精子，其精子库每72天更新一次。
　　受精期：性交后，保持快速前向运动的优质形态精子一般在30分钟抵达输卵管远端等待与卵子会合，并完成受精。整个受精过程需要24小时。
　　受精卵进入宫腔期：受精卵一般在受精后第5天，经输卵管进入宫腔。
　　胚胎植入期：受精后第6-7天，晚期囊胚在透明带消失后逐渐埋入子宫内膜，并且被子宫内膜覆盖而植入。
　　3、受精卵形成的过程：男性一次射精能排出大约3亿个精子，但能到达输卵管壶腹部的一般不超过200个。
　　（1）当男女性交后，男性的精液射入女性阴道后穹窿内，精子借助尾部的摆动向子宫输卵管方向运行。精子的运行方式很特殊，呈螺旋式方向运动。
　　（2）运动到输卵管壶腹部的精子们将卵子包围，其头部朝向卵子。在众多精子中，只有一个精子能和等待在输卵管壶腹部内的卵子结合完成受精作用。这个精子穿入卵细胞后，会立即引起卵细胞透明带及卵细胞膜发生一系列变化，阻止其他精子再进入。
　　（3）精子进入卵子，两性原核融合形成一个新细胞的过程称为受精。当精子进入卵细胞透明带时，标志着受孕过程的开始。当精原核和卵原核的染色体融合在一起时，表明受孕过程的完结。
　　（4）精子与卵子结合形成的新的细胞称为受精卵，新生命便从此开始，双原核是其标志。
　　4、重要提示：
　　（1）精子和卵子是在男女生殖器官内发生、发育、成熟，并经生殖器管道运送结合在一起的。保证这些器官的健康、完好，是孕育健康生命的前提。比如一次或多次人工流产引起盆腔慢性炎症可导致双侧输卵管阻塞，这是试管婴儿最常见的也是最多见的一种情况。
　　（2）排卵、性交、受精、着床等生殖过程均受一定时间约束，正确把握排卵、同房的时机和同房的姿势，是确保孕育新生命成功的重要环节。
　　二、生育力的概念
　　1、 对于女性来说，生育力意味着怀孕和生育孩子的能力。
　　（1）女性生育力与卵巢内卵子质量和数量有关。女性的生育能力始于青春期的月经周期开始之时（大约13岁左右）。
　　（2）女性的卵子数量是固定的，女性出生时就有一生中的所有卵子，通常约100万个。进入青春期时，数量明显减少至约30万个。女性38岁后，卵子质量和数量明显下降，受孕能力直线下降，超过40岁后每个月内卵子都会有明显的下降，超过45岁后怀孕的能力微乎其微。
　　2、 对于男性来说，生育力意味着使女性怀孕的能力。
　　（1）产生精子的器官为睾丸，男性通常有2个睾丸，位于阴囊内。每个睾丸内都有许多称为“曲细精小管”的小器官，是产生精子的地方。
　　（2） 男性在35岁左右生育力开始减退，但比女性缓慢得多。到50岁时一些男性可能会欲望减少，精子质量下降，睾酮水平也会有轻度的降低。
　　3、 女性和男性的生育力都会随着年龄的增加而下降。但年龄并不是怀孕的绝对障碍。
　　4、 重要提示：男女双方尽可能在35岁前完成孕育新生命的任务。
　　三、了解不孕
　　1、 “不孕”的概念：
　　（1）是指孕育下一代的能力下降或缺乏，并不意味着完全不能生孩子。
　　（2）根据世界卫生组织（WHO）推荐，育龄夫妇婚后同居，未采取避孕措施，性生活正常，一年以上未妊娠者，即为不孕。
　　2、 夫妇寻求帮助的合适时间：
　　夫妇在35岁以下尝试怀孕六个月未能成功，即应开始寻求帮助。
　　3、 不孕的原因可能来自女方或男方：
　　（1） 约40％与女方的原因有关，包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈和阴道因素等。
　　（2） 约30％与男方的原因有关，包括精液异常、性功能异常、免疫因素等。
　　（3）约20％由夫妻双方都检测出异常有关，包括生活行为方式、精神心里状况、免疫因素等。
　　（4）约10％夫妻双方各种检测均无异常，无法解释，称之为不明原因不孕症，是人工授精的适应症。
　　4、 自然与社会现象：
　　（1）依据WHO的估计：全世界约有6,000万~8,000万的不孕夫妇。
　　（2）不孕症比率日益上升：60年代到80年代，许多西方国家的原发性不孕症发生率都在上升。
　　（3）生育率日趋下降：近十年来，35岁以上的女性生育第一胎的数字增长2倍多。
　　（4）35岁后生育力下降：35岁后，许多生理变化加速了生育力的明显减退，特别是女性表现尤为突出。
　　四、不孕要靠夫妇双方共同面对
　　怀不上孩子可能令很多夫妇吓了一跳，因为其中很多人都没有可致不孕的病史。事实上，很多夫妇因条件不成熟，还曾采取过多种避孕措施，努力避孕多年。他们一直认为，一旦停止避孕， 很快将会怀孕生子。 对于大多数夫妇来说的确如此，但对于另一些夫妇来说，怀孕却不像他们想象的那么简单。
　　夫妇共同面对不孕：
　　（1）处理不孕症不是太容易的事情，检查出不孕的病因，需要夫妇双方共同配合、共同进行。
　　（2）许多被检出现发了生育问题的男、女性患者，都会倍精神压力，有些人甚至被自卑所困扰。这些反应都很正常，而克服这些心理因素的关键，就是夫妻要在原有感情基础上相互支援。
　　（3）不论不孕是因为男方原因，还是女方原因，或者是双方原因，都需要夫妻双方来共同面对。
　　（4） 影响生育的主要因素：
　　年龄
　　遗传因素
　　输卵管因素
　　多囊卵巢综合征
　　子宫内膜异位症
　　生殖器官手术
　　染色体异常
　　癌症
　　年龄
　　接触化学试剂
　　暴露于热环境
　　使用处方药
　　精索静脉曲张
　　性传播疾病
　　生殖器官手术
　　癌症
　　4、 了解不孕的影响因素：
　　（1） 生活方式选择、特殊手术、甚至遗传都可能影响男女生育。
　　（2） 年龄的影响最大，随着年龄的增加，女性卵巢内的卵泡数目明显减少。
　　（3）了解影响因素和预防措施可以增加怀孕的机会。
　　五、不孕症的诊断
　　不孕不只是女性的问题，必须由夫妻共同面对，共同接受检查。检查方法由简单的体液检查到复杂的分析方法，都可能涉及到。不论进行何种检查，最重要的是得到正确的诊断，以便确定采用何种方式治疗。不孕症的诊断步骤包括： 病史采集、体格检查、辅助检查三步。
　　1、 夫妻双方的检查：首先确定出4个因素是否正常。
　　（1）精了数量和活动是否正常。
　　（2）卵巢功能是否正常，是否有卵子成熟并排出。
　　（3）使精子、卵子相遇并受精的生殖道即输卵管是否畅通。
　　（4）是否有支持卵子和精于发育的适宜环境（好的子宫内膜及良好的子宫内膜容受性）。
　　2、 女性检查：
　　（1）病史采集：结婚年龄、性生活情况、避孕措施、月经史、家族史、既往史。
　　（2） 体格检查：第二性征、内外生殖器、内分泌功能。
　　（3）辅助检查：白带检查（白带常规、衣原体、支原体、淋球菌、细菌性阴道病）、妇科B超、女性内分泌激素水平检查、输卵管通畅试验、性交后精子穿透力试验、宫颈粘液精液相合试验、腹腔镜检查。
　　3、 男性检查：
　　（1）病史采集：了解有无慢性病及性生活情况。
　　（2）体格检查：全身检查，重点检查外生殖器有无畸形或病变。
　　（3）辅助检查：精液常规、细菌培养、支原体、衣原体、淋球菌、顶体酶试验等。
　　六、不孕症的治疗
　　1、 治疗流程：
　　A 全面的妇科检查和辅助检查，如发现有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管积水等积极进行妇科治疗，宫颈TCT检查排除宫颈病变；肥胖的患者减轻体重、保持血糖、血压、甘油三脂等指标正常，保持合适的体重指数；保持良好的生活饮食方式，禁烟酒、减少电脑操作、远离家庭装修污染、辐射环境、有毒有害的物质，保证充足的睡眠、减轻工作压力等等。同时检查丈夫精液、女方内分泌激素、甲状腺激素等。
　　B 丈夫精液检查正常或基本正常后，女方药物诱发排卵治疗2-3个周期（2-3个月）。
　　C 经药物诱发排卵2-3个周期无效后可以做子宫输卵管碘油造影检查双侧输卵管是否通畅。
　　D 如造影提示双侧输卵管通畅，可以继续尝试自然受孕2个周期或直接进入人工授精周期。
　　E 二至三次人工授精失败可以转为试管婴儿周期。
　　2、 辅助生殖技术(ART)
　　概念： ART（assisted reproduction Technology），指用多种不同的医学手段，将卵子和精子在体外结合以达到妊娠目的。ART包括宫腔内人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)。
　　方法说明
　　IUI
　　把优化后精子注入宫腔深处：在注入前，精子在实验室里经特别处理，优化受精能力。
　　IVF-ET
　　促性腺激素治疗用于刺激卵巢产生成熟卵子，取出卵子，放在试管内与配偶的精子受精。受精后将单个或两个受精卵植入子宫。
　　ICSI
　　挑选单个精子并注射到卵子里，完成受精。
　　IVF-ET分4个阶段：
　　第l阶段：控制性超促排卵期。
　　第2阶段：取卵。
　　第3阶段：受精和胚胎培养。
　　第4阶段：胚胎移植。
　　IVF-ET过程中可能会出现以下情况：
　　（1）取卵的并发症：出血、感染、组织损伤。
　　（2）双胞胎的机会增加。
　　（3）卵巢过度刺激综合征(OHSS)：腹水、恶心、呕吐、卵巢增大等反应。
　　（4）卵巢功能欠佳者，若经药物球刺激仍无卵泡发育，则无法进行试管婴儿的流程。
　　（5）有些患者会早期流产或宫外孕的情形。
　　进行IVF-ET治疗的患者成功率约为40-50％/周期，与正常育龄妇女的受孕率相似。
　　首例成功的人类体外受精(IVF)治疗是1978年进行的。从那以后，ART的成功率已有稳步提高。2002年，35岁以下接受ART的女性，每启动周期的活产分娩率为37-39％，与正常夫妇每月妊娠率乃至分娩率相比，这个数字是相当好的。
　　虽然年龄较大的女性ART成功率明显降低，但较以往妊娠率在所有年龄组均有所升高。
　　研究表明，经过4次ART周期治疗，活产分娩率超过50％以上。
　　3.、饮食宜忌：
　　治疗前期：饮食宜清淡；忌食油炸、烧烤、辛辣之品，房事有节。
　　降调期：宜食富含维生素、蛋白类营养的食物；慎寒凉、勿感冒。
　　取卵前后：忌生冷酸涩之品；慎或禁房事。
　　移植后期：宜清淡；忌油炸、烧烤、辛辣之品，忌辛辣动火、大温大燥和有毒之品；忌大便稀泻或秘结：忌房事。
　　确诊妊娠后：宜食富含维生素、蛋白类营养的食物；忌食油炸、烧烤、辛辣之品，忌大便稀泻或秘结；妊娠三个月内忌房事。
　　4、 食疗处方：
　　治疗前期：
　　党参10克、黄芪10克、山药10克，大豆20克、大骨适量煲汤，每周1～2次。
　　降调期：
　　(1) 黄精10克、铁皮石斛2～3克，黑豆20克、大枣3枚、大骨适量煲汤，每周
　　1～2次。
　　(2) 山药10克、莲肉10克，胡萝卜、大骨适量煲汤．每周1～2次。
　　(3) 小米煮粥、燕麦煮粥，每周1～2次。
　　取卵前后：
　　(1) 莲肉l0克、龙眼10克，鹌鹑或鸽肉或乌鸡100克煲汤，每周1～2次。
　　(2) 莲肉l0克、石斛10克、龙眼10克、大枣3牧，鹌鹑或鸽肉或乌鸡100克煲汤，每
　　周1～2次．
　　(3) 铁皮石斛鲜品3克、山药10克，胡萝卜、鲜菇适量，鹌鹑适量、鹌鹑或鸽肉或乌鸡
　　100克煲汤，每周1～2次。
　　(4) 大骨煮粥，每周1～2次。
　　移植后期
　　(1) 铁皮石斛鲜品3克、山药10克、莲肉10克，胡萝卜、大骨适量煲汤，每周1～2次。
　　(2) 苏梗10克、苎麻根10克煮蛋，每周l～2次。
　　(3) 铁皮石斛3克、百合10克，鲜菇、大骨、瘦肉适量煲汤粥，每周2～3次，
　　(4) 大骨、瘦肉各适量煲粥，每周2～3次。
　　七、确诊妊娠后
　　(1) 黄芪炖鲈鱼：北黄芪15～30克，鲈鱼l条(350～500克)、精盐适量。将鲈鱼去鳞、
　　鳃和内脏，洗净，放盆中。加黄芪和清水、精盐适量，隔水炖熟即可。食鱼肉，每次
　　半条，分2次服。
　　(2) 母鸡汤：铁皮石斛鲜品5克，母鸡1只(约500克)、精盐适量。将母鸡去毛和内脏洗
　　净，取铁皮石斛鲜品洗净，一同放入锅内，加清水适量炖汤，再加少许盐调味，煮至
　　鸡肉熟透即可。分次食用，吃肉喝汤，每周1次。
　　(3) 安胎鲤鱼粥：苎麻根15～20克，鲤鱼l条、糯米50克，香油、葱、姜、盐等调料适
　　量。将鲤鱼去鳞、鳃、内脏，切片，加水适量煮汤待用。再取苎麻根，放另一锅内，
　　加水200毫升煎煮至100毫升，滤取汁，与糯米一齐放入鲤鱼汤中煮稀粥，加少许油、盐、葱、姜调味，即可。1日分2次，早晚热服。
　　(4) 麻根煲母鸡汤：干苎麻根20克或鲜品30～40克，母鸡1只(约500克)。香油、精盐、
　　味精等调料适量。母鸡宰杀后，去毛、头、爪和内脏，洗净，将苎麻根切成薄片放鸡
　　腹内，加水适量，煲汤，鸡肉熟烂后，加适量油盐调味即可。1日内分数次吃完，吃
　　肉喝汤，每周1次。
　　(5) 安胎鸡蛋汤：艾叶12克、铁皮石斛鲜品5～10克、苎麻根10克，鸡蛋1个。鸡蛋与
　　艾叶、鲜石斛、苎麻根放砂锅内，加清水适量，文火煮至蛋熟，剥除蛋壳，再煮5～10分钟即可。每次2个。孕后第1个月内，l日l次，连用6～8天；孕后第2个月，
　　每10日吃1次；孕后第3个月，每15日吃1次；孕后4个月，每月1次，至妊娠足
　　月。
　　(6) 首乌黄芪乌鸡汤：制首乌20克，黄芪15克，红枣10个，乌鸡肉200克，精盐、香
　　油、味精等调料适量。将制首乌、黄芪、红枣与乌鸡肉置于砂锅内加水1000毫升煲
　　汤，鸡肉熟烂后去首乌、黄芪药渣，加适量油盐调味即可。食鸡肉、红枣，饮汤。
　　（7) 黑豆粥：黑豆60克，糯米40克。将糯米、黑豆洗净后，同放锅内，加入清水适量，
　　用文火煮粥，煮至豆烂米熟即可．每次一小碗，1日2次，早晚温服。
　　(8) 莲子糯米粥：莲子25克，糯米50克，白糖适量。莲子去皮、心后，与糯米共煮为粥，
　　加糖后即可。主食或佐餐。
　　八、教您如何提高受孕成功率
　　1、建立良好的生活方式：
　　生活方式能够影响生育力，保持健康的生活方式对您将会有所帮助。您今天所做的一切
　　可以增加未来怀孕的机会。
　　适当锻炼：有规律的锻炼很重要，但过于剧烈的锻炼会导致月经过少或停经，可能会损害生育力。
　　避免极端体重：超重或体重过轻会影响激素水平而引起不孕。
　　摄入足够蛋白质：蛋白质缺乏会影响女性排卵。
　　戒烟：吸烟导致女性卵子加速衰减，甚至可引起提前绝经，同时也增加了流产的危险。
　　减压：压力过大可影响怀孕。尝试怀孕本身对夫妇双方就是一种压力。父母及家人对怀孕的盼望和担忧更是无形的压力，但是这种压力对怀孕来说是无益的，甚至有害，要学会释放压力，放松心情。
　　2、把握排卵日预测：
　　（1）月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间相对固定，一般在14天左右。
　　（2）推算方法：是从下次月经来潮的第1天算起，当日不计，倒数14天或减去14天就是排卵日。
　　例如，月经周期为28天，本次月经来潮的第l天在12月2日，那么下次月经来潮是在 12月30日(12月2日加28天)，再从12月30日减去14天，则12月16日就是排卵日。
　　3、把握排卵的迹象：
　　（1） 排卵试纸提示第二条线越来越清晰。
　　（2）排卵前1～3天会有白带增多，呈拉丝状，似透明蛋清样。
　　（3）一侧小腹隐隐作痛。
　　（4）基础体温上升3～5天后感乳房胀痛。
　　4、把握同房要点：
　　（1）最佳同房时间：预测排卵日的前一天晚上至次日中午前。
　　（2）最佳精液：男方3～5天内无精液排出泄，即3～5天的精液最易使女性受孕。同房次数过稀均可影响精子的质量，降低女性受孕几率。
　　（3）最佳同房姿势：同房时用枕头抬高臀部，同房半小时后方可移开枕头。
　　（4）女方不要告知丈夫医生嘱咐同房，而是施展个人魅力，顺其自然，减轻丈夫思想负担。