最好的处方是医生独立判断的处方，而不是盲从的抄方！

近日，因不按患者家属出具的病历开药打针，西宁市第三人民医院一女医生遭掌掴脚踹，造成听力下降。据出警民警介绍，事发时，打人的年轻男子抱着10个月大的孩子，在女医生王某所在的科室看病，当时，男子拿出青海省红十字医院出具的病历本，希望女医生王某依照病历本上写的药物，给他的孩子开药打针。女医生看过病历本后表示，病历本上写有的一种药物可能会引起孩子休克，作为医生，她不能随便给病人开药打针，但男子则认为，青海省红十字医院的专家开的药没有问题，并坚持让女医生开药打针。就这样，两人争执了起来，男子拿病历本朝女医生王某脸上打了一下。撕扯中，男子又扇了女医生王某一巴掌，紧接着，朝女医生王某的肚子上踹了两脚。（2月19日《西海都市报》） 上海长海医院中医内科程彬彬
　　作为医生，很恼火的一件事情，就是病人“吩咐”你这样开药打针。为什么你那么有底气？因为，“这是专家开的处方！”
　　好吧！如果我的诊治意见和你的专家意见没有太大区别，那好办，照开即是。但问题是，假如我们意见冲突，甚至截然相反，我根本不同意他那样的处理意见，也要抄方吗？在来势汹汹的病人面前，你应该怎么抉择？
　　另外一个需要考虑的因素是，疾病和人体处于不停变化中，病情有了新变化，治疗药物就应该进行调整。完全照原来的处方硬搬肯定不行。但在生活中，你会看到很多顽固的病人，不管是中医还是西医的处方，他们守一个方子多年不变，企图永远包治一切。比如，他感冒了就来找你开头孢、双黄连针剂，他说：上次那个主任也是这样开的。
　　回到这个“头疼”的问题：
　　医生，“专家”开的，你听话不听话？执行不执行？
　　在我行医的头几年，在这个敏感问题上，我摇摆不定，没有自己的主见。有时候病人闹得凶了，为了息事宁人，我会委屈求全。“就给你开一次罢了，希望别再碰上这样不讲理的病人。”
　　在专业知识、经验都不够成熟的时候，你很难有自己独立的判断。专家开的处方，彻底颠覆否定它，是需要一定勇气，以及专业素养的。但是，在你没有能力判断处方合理性的时候，你又应该怎么做决定？
　　我的答案是，你的处方代表的是你的意见。你开了“专家处方”，意味着你和专家站到了一条战线上，你们必须承担一切处方的后果。问题是，既然你没办法鉴别处方对错真伪，为什么还要稀里糊涂替别人扛过这种“责任”，拿病人的生命来冒险做试验？
　　谁来替我们挡“枪”？
　　2011年，当我还在一个二甲医院的社区门诊从事全科医师工作时，发生了这样的一件事情。某天，一位同事在接诊一位老年患者时，面对复诊的病人，他不假思索选择了直接抄方。那位病人患的是“上感”，初诊找的是主任，主任开出了两种输液药物。不知道是病人要求他开一样的药物，还是自己跟着“权威”走的一种本能，输液的处方就出来了。结果这位病人在输液过程中突然死亡，因为完全盲从的抄方，一些像量血压和问清楚病史的基础程序都没有执行，家属一口咬定就是打针打死的。很快，这场医疗纠纷闹得满城风雨，患方强行停尸医院，警察都出动了。这起事件令医院及当事医生头痛不已，名誉扫地，长达好几个月时间过去，赔偿道歉之后，事件才慢慢平息。恰巧的是，当天我和这位同事调换了一个班，在外人看起来，他替我挡了“这一枪”。
　　而我对此的思考是，未必。因为那一年开始，我早已经悄悄地变得“反叛”。一般的感冒病人，没有高热及脱水之类的临床依据，我几乎不会轻易给别人开输液。而且我经常拒绝那一些要求我开专家处方的病人――如果我对诊治意见有不一样的看法。我也不参加任何的“经济军备竞赛”，别人为了追求业务量，一味迎合爱输液的病人，开输液开到眼红的地步。面对找上门来的医药代表，我的态度更明确，你工作可以，但不要干涉和影响我的处方。
　　随着临床经验的积累，在这件事情上，我的态度越来越鲜明。做医生的第一条――就是对病人负责，只有对病人足够负责，这才是对自己行医最好的保护，我的这一次亲身经历令我更坚信这一点。
　　最好的处方
　　行医过程中，你老老实实按照医疗原则去看病，不屈从于所谓“专家意见”，也不屈从于病人要施加暴力的淫威，不盲从于所谓的“流行”。懂和有把握，你就老老实实、细细心心的收治。不懂和没有把握，你就照实告诉病人，让其另择高明。千万不能为了赚钱，就不懂装懂，硬着头皮直上，吃力不讨好！
　　就像新闻中的这位女医生一样，即使你有“专家处方”，即使“患者拳脚交加”，她依然不决定改变自己的决定――不给你抄方这就是我的处方。病人不懂这层厉害关系，但医生是懂的明白人，所以才坚持原则。如果一顿打能够呵护一个孩子的生命，不去冒不必要的风险，能够对一个家长进行以身示范的教育，不要去拿孩子冒险滥用药物。那么，这种付出和牺牲或许是值得的。当然家长也要为自己的鲁莽无礼付出沉重的代价，可以无知，但是不可以去施暴，否则必然要付出代价。只希望，付出这种沉重代价后，患儿家属能够体谅到医者这种对你负责的苦心。最好的处方永远是医生独立判断的处方，而不是完全盲从的处方。知识、技能、经验固然很重要，但最重要的还是医生的独立思考和主见。在没有专家的医疗现场，再小的一个医生都是专家，医生要一切以患者的生命利益为第一考虑点，为就医者提供最可靠的医疗方案，而不要去盲从和迷信他人。越不懂的东西，就越不去盲目执行，有时候，“医生说不懂”就是一种对病人最负责的处方，貌似无情却是最有情的选择。