小细胞肺癌治疗概述

　　临床分期为Tl~2No I期小细胞肺癌，仍推荐以肺叶切除，加肺门和纵隔淋巴结清扫术，术后以EP方案化疗4-6个疗程，如出现肺门或（和）纵隔淋巴结阳性者，术后加用局部放疗。
　　I期小细胞肺癌临床出现不足10％，手术加术后化疗的5年生存率，为35％～40％，如为术前化疗，则5年生存率可达35％-65％。一项1260例SCLC的回顾性研究显示，手术＋放疗＋化疗组的效果，明显优于其他治疗组，多因素分析有统计学意义。
　　不宜手术的局限期小细胞肺癌，应进行放疗和化疗的联合治疗，如患者的一般情况较好，可考虑作同期放、化疗。如采用序贯放、化疗，则放疗应在化疗1-2个疗程后及早开始。
　　随机试验的结果显示，早期放疗的参与无论在肿瘤局控率，远处转移率和患者生存率上，均优于化疗4-6个疗程结束后，再接受放疗者。一项2103例的Meta分析显示，化疗加胸部放疗与单独化疗相比，局部复发率减少25％-30％，死亡率下降14％，2年总生存率提高5％-7％。
　　小细胞肺癌治疗指南，放疗推荐采用加速超分割的方法，1.4-1.5Gy/次，每日2次，总剂量分别为54Gy(40次．28日)或45Gy/（30次．21日），常规照射采用2Gy/次，每日1次，总剂量不得低于54Gy, ECOG/RTOG研究显示，每日2次放疗，与每日1次放疗比较，中位生存时间23个月对19个月。
　　EP方案，是小细胞肺癌治疗的第1线方案，有效率达80％-100％，完全缓解率为50％-70％.EP方案包括依托泊苷（足叶乙甙）+顺铂或依托泊苷十卡铂，在与放疗联合使用时，应采用依托泊苷十顺铂的方案，因后者几乎没有黏膜毒性，间质性肺炎发生率低，与放射联合应用可降低肺间质的损伤。
　　不论是手术完全切除的I期小细胞肺癌，或通过联合放、化疗达到完全缓解的小细胞肺癌，一般在2个月后，推荐作脑预防性放疗。剂量为24Gy/8次，至36Gy118次。
　　小细胞肺癌治疗指南，1999年的Meta分析显示，预防性脑照射使死亡危险减少16％，使达到完全缓解的小细胞肺癌的3年生存率，从15％提高到21％。但作脑预防性放疗后，仍应注意患者精神方面的影响，必要时可给予适当的药物治疗。
　　对于经联合放、化疗后不能达到完全缓解的患者，其中10％-15％可能是混合型，如在技术上可以进行手术切除者，可考虑手术切除。在一组28例的研究中，术后病理发现36％，含有非小细胞肺癌成分，术后的中位生存时间24个月，5年生存率达23％。