咯血为呼吸系统出血的症状,表现为喉咙发痒伴咳嗽,咳出物伴血或全血;与呕血(消化道出血)的主要区别为恶性、呕吐为先,但后可伴咳嗽中带血(为血液进入呼吸道后刺激性咳出)。咯血为呼吸系统急症,咯血量的界定标准国内外尚未统一,一般认为24小时内咯血量小于100ml为少量咯血,100-500m者为中量咯血,大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大量咯血。引起咯血的病因很多,包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺部感染和凝血机制异常等等。大咯血的死亡率相当高,而反复难治性咯血大大影响患者的生活质量。
少量咯血(包括痰中带血)的主要治疗手段有内科药物治疗,一般内科止血和对因治疗(抗感染、抗结核和纠正凝血机制等)后多可治愈。部分患者的咯血症状内科治疗无效,且可反复并加重,主要病因为支气管扩张(包括结核性支气管扩张)、肺癌和肺血管畸形等,此时外科手术治疗和血管内介入治疗是治疗的关键。外科手术治疗原理为切除病变的肺组织(包括肺血管),当病变累及两肺,外科手术则受到很大约束,且外科手术创伤很大,且部分患者因肺功能等原因无外科手术指征,
此时血管内出血血管的栓塞术成为至关重要和唯一的治疗手段,并可获得微创和高效的成果。但血管内介入治疗咯血仅仅为对症治疗,不能解决肺内基础病症,因此积极进行肺内病灶的内外科治疗是非常有必要的;本人从事万余例咯血的血管内介入治疗中总结出少部分咯血患者并不是血管内介入治疗能解决的,如肺癌肿瘤坏死性肺静脉和支气管静脉出血,肺结核腐蚀性支气管静脉性出血。此类患者虽咯血不止,但量一般属少量,最多中量,极少为大量;积极对因治疗是非常有必要的。
本人在临床实践中发现很多顽固性咯血患者在外院已经介入治疗,绝大部分患者经本人再次治疗后均可获得满意疗效。其中主要的原因为以下几点:
(1)胸部血管插管技术问题;
(2)支气管动脉变异;
(3)忽视非支气管性体动脉(支气管动脉为主要靶血管)参与咯血供血问题;
(4)锁骨下动脉分支插管技术问题;
(5)栓塞剂的合理使用问题;
(6)忽视肺动脉参与咯血的问题。